Клапанный пневмоторакс

- во время выдоха отверстие прикрывается

- воздуха попадает больше, чем выходят

- постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости

- нарастает коллабирование легкого

- нарастает смещение органов средостения в здоровую сторону

- поджимается «здоровое» легкое

- нарастает внутриплевральное давление, что «выдавливает»

воздух в окружающие мягкие ткани - образуется п/к эмфизема

- п/к эмфизема распространяется вверх на шею, лицо и вниз, и в средостение

- появляется осиплость голоса

По сути, напряженный пневмоторакс подобен закрытому, но имеет место

очень большое давление воздуха в плевральной полости (больше атмосферного) с резким смещением средостения. Наблюдается коллапс легкого на травмированной стороне и частичный коллапс на здоровой стороне, выраженная п/к эмфизема. Общее состояние больного

крайне тяжелое, наблюдают ОДН 3-4 степени.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости, в 60% случаев проникающих и в 8% - непроникающих ранений грудной клетки.

Различают гемоторакс:

- малый меньше 500 мл

- средний 500-1000 мл

- большой больше 1000 мл

Тяжесть состояния больных при гематораксе определяется следующими факторами:

- ОДН

- болевой синдром

- острая кровопотеря

- возможен шок

Величина гемоторакса по Куприянову

- Малый гемоторакс до 500 мл – кровь не выходит за пределы реберно- диафрагмального синуса

- Средний – 500-1000 мл – кровь достигает угла лопатки

* спереди – 4 ребро

* сзади – 7 межреберье или верхний край 8 ребра

- Большой - больше 1 л – кровь достигает средины лопатки

* спереди на уровне 2 ребра

* сзади 5-6 ребро

- Тотальный – кровь заполняет всю плевральную полость

В целях диагностирования продолжающегося внутриплеврального кровотечения выполняют проба Рувилуа – Грегуара. Она заключается в следующем – кровь, полученную при пункции плевральной полости, помещают в пробирку; если кровь сворачивается, это означает, что кровь свежая и кровотечение продолжается (долго находящаяся в плеральной полости кровь фибринолизуется вследствие действия мезотелия плевры).

 

В целях определения наличия нагноения в плевральной полости определяют пробу Петрова. Для ее определения в пробирку наливают пунктат и разводят в 4-5 гр. дистиллированной воды, если гемолизированная жидкость прозрачна, то нагноения нет.

 

 

При закрытых тупых травмах груди наряду с вышеописаной патологией может наблюдаться травматическая асфиксия

(часто возникает при катастрофах, при ударе взрывной волной, падении с высоты, при ударе мощной струей, при ударе о воду и пр.)

Происходит сдавление груди с нижепредсталенной клиникой:

- нарастающая асфиксия

- повышение внутригрудного давления

- повреждение ткани легкого

Возникают различные симптомы и синдромы, представляющие угрозу для жизни.

 

Газовый синдром – объединяет патологические состояния, при которых происходит выход воздуха за пределы воздухоносных путей.