Квалифицированная медицинская помощь. Основные мероприятия, выполняемые на этом этапе

34 35 36 37 38 39 40

Основные мероприятия, выполняемые на этом этапе:

- противошоковая ИТ

- операции по жизненным показаниям

- дренирование плевральной полости

Сортировка:

1 группа раненых, которым показана операция по жизненным показаниям

(в состоянии шока, асфиксии)

2 группа, которым показано вмешательство второй очереди (раненые с угрозой кровотечения, нарастания отека и гематом лица)

3 группа с симптомами травматической асфиксии направляют в ПИТ

4 группа – агонирующие.

5 группа – легкораненые направляются в палатки для легкораненых.

6 группа – остальные пострадавшие направляются в эвакуацию во 2-ю очередь после оказания помощи в приемно-сортировочной палатке.

1) в первую очередь направляются в операционную (операции проводятся под ЭТН)

с подозрением на ранения сердца
с продолжающимся внутриплевральным кровотечением
с передним или передне-боковым реберным клапаном

* с открытым пневмотораксом

* без сознания с ОДН с угрозой асфиксии

* с наружным артериальным кровотечением

* с открытый гемопневмотораксом

= Все ПХО выполняют в операционной -

Цель окончательная остановка кровотечения:

- надежно закрыть рану.

= Основной метод лечения на этом этапе

- дренирование плевральной полости.

= Торакотомию выполняют только по жизненным показаниям, т.е. в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения (в случае излияния в плевральную полость за 2 часа более 500 мл свежей крови).

Принципы выполнения торакотомияи при гемотораксе:

- положение раненого на боку

- разрез выполняют в 8 межреберье

- выполняют реинфузию

- ушивание или резекцию части или доли легкого

- дренирование

- раздувание легких

- ушивание раны до дренажа с обеспечением герметичности!

- эндоплеврально вводят антибиотики.

При проникающих ранениях, по возможности, также экономное ПХО раны и дренирование.

При тампонаде сердца и продолжающемся кровотечении - срочная торакотомия.

2) в противошоковую

направляются раненые:

* с травматическим шоком

* с ЛС недостаточностью

* с флотирующим переломом ребер

* с ушибом средостения

* перенесшие сдавление грудной клетки

3) в перевязочную направляют раненых:

* с закрытым пневмотораксом

* с клапанным пневмотораксом

* с гемотораксом

* при ранении сердца (в начале диагностическая пункция по Ларрею или Марфану)

При закрытых повреждениях грудной клетки выполняют дренирование плевральной полости с постоянной активной аспирацией (надо быстрее расправить легкое!!!)

При тампонаде сердца и продолжающемся кровотечении - срочная торакотомия.

Таким образом, на этом этапе медицинской эвакуации по жизненным показаниям выполняют:

1) трахеостомию

2) окончательный гемостаз наружного и внутреннего кровотечения

3) торакотомию при ранении сердца

4) ПХО ран грудной стенки и ушивание открытого пневмоторакса

5) фиксацию флотирующего средостения

6) пункция или дренирование плевральной полости (при гемо- и пневмотораксе)

7) новокаиновые блокады

8) исправление фиксирующих, окклюзионных повязок

9) О2 – терапия

10) ЭТН

11) вводят репараты – антибиотики, СС препараты, наркотики.

После операций и выведению из шока – эвакуация на 3-5 день.

Транспортировка автотранспортом, железнодорожным или авиатранспортом, под прикрытием оксигенотерапии и ИВЛ (при необходимости) с функционирующими! дренажами.

Эвакуация – в специализированный торако–абдоминальный госпиталь (ВПТАГ на 300 коек).

4. Специализированная медицинская помощь.

При массовом поступлении выполняется сортировка:

1 группа раненых – нуждающиеся в экстренной операции.

2 группа раненых, которым необходима ИТ в отделение ОРИТ (пострадавшие в состоянии шока и ОДН).

3 группа раненых, операция которым может быть отсрочена.

4 группа раненых, нуждающиеся в консервативном лечении в условиях хирургического госпитального отделения.

5 группа – агонирующие.

В операционной:

= показания и условия выполнения экстренной торакотомии те же, что и при выполнения КМП. Экстренная торакотомия показана в первые часы с момента поступления.

= при сложных переломах ребер выполняют специальные методы фиксации (срок фиксации – 2 - 3 недели):

* при окончатых флотирующих переломах ребер

* при наличии переднего билатерального реберного окна

при необходимости остеосинтез (напр. при сложных вдавленных переломах грудины).

= отсроченная торакотомия показана

- если легкое в течение 3 – 5 дней не расправляется, при этом выполняют дикортикацию легкого

- при обширных повреждения легких и при неэффективности активного дренажа.

.В перевязочной:

1) при напряженном, закрытом, клапанном пневмотораксе выполняют (при эффективности лечения с 5-7-го дня состояние больных с закрытым пневмотораксом прогрессивно улучшается):

- дренирование

- расправление легкого

- спазмолитики

- бронхолитики

- антибиотики

- отхаркивающие

- уход

2) при открытом пневмотораксе

- срочная герметизация грудной клетки

- дренирование грудной полости с активным отсосом.

3) выполняют отсроченное дренирование плевральной полости при

различных осложненных вариантах

- невозможность расправления легкого при пункции

- нагноение плевральной полости

После полного расправления легкого и при отсутствии поступления воздуха по дренажу – удаляют дренаж.

В ПИТ:

= осложненные и неосложненные переломы грудины:

при переломах грудины, как правило, лечение консервативное.

= при сотрясении, сдавливании груди, синдроме травматической асфиксии:

- купирование болевого синдрома (блокады, наркотики и т.д.)

- купирование ОССН

- лечебный наркоз

- О2

- СС средства

- антибиотики

- санация трахеобронхиального дерева

- бронхоскопия с аспирацией мокроты

- микротрахеостомия

- профилактика и лечение пневмонии.

Оказание помощи выполняют в ВПТАГ,

раненых с непроникающими ранениями грудной клетки эвакуируют в ВПГЛР.

Долечивание раненых в грудь с длительными сроками лечения (закрытые бронхиальных свищей, устранение эмпиемы плевры, реконструктивные операции при обширных дефектах грудной клетки) проводится в тыловых

Различают:

= неотложные состояния – состояния, которые представляют

- непосредственную или

- вероятную опасность для жизни человека, а также состояния, которые вызывают

- тяжелые субъективные страдания:

- боль

- рвота

- одышка

- асфиксия

- кровотечения

- острые нарушения функции ССС

- острые нарушения ЦНС (головные боли,

головокружения, судороги)

- кома

- острая анурия

- расстройства стула

- аллергические синдромы (отек Квинке, ан.

шок, крапивница)

= критическая состояния – крайняя степень нарушения жизненноважных функций организма, которые быстро приводят к остановке сердца и дыхания без сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР).

Наиболее часто встречаются в хирургической клинике неотложные состояния:

- геморрагический шок (гиповолемия)

- тромбэмболические осложнения

- болевой синдром

- посттрансфузионные осложнения и реакции

- анафилактический шок

- обмороки

- кома.

Реанимация – это система мер, направленных на:

восстановление или

временное замещение остро угасших или угасающих функций организма. (с помощью простейших или специализированных реанимационных мероприятий:

1) ИВЛ рот ко рту, аппаратная ИВЛ