(Сестринская / учебная / история болезни)
Куратор__________________гр№______бр.№
4. Ф.И.О. пациента _______________________________________________________________
5. Возраст _______________________________________________________________________
6. Профессия и место работы/место работы до пенсии /__________________________________________________________________________________________________________________
Источник информации (подчеркнуть):
Пациент, семья, мед. документы, мед. персонал, другие источники_____________________
______________________________________________________________________________ Возможность пациента общаться: ДА, НЕТ.
Речь: нормальная, нарушена, отсутствует.
Зрение: нормальное, снижено, отсутствует.
Слух: нормальный, снижен, отсутствует.
Жалобы пациента при поступлении:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
в настоящий момент: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Диагноз при поступлении - _______________________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________________
История заболевания (Время и условия выявления у пациента артериальной гипертензии. Наличие факторов риска. Динамика уровня АД, максимальные уровни АД, а также уровень АД, который пациент оценивает как «Рабочее АД». Выяснить, какими клиническими симптомами сопровождается АГ, наличие гипертонических кризов в анамнезе. Обращение пациента за медицинской помощью, проведенные ранее исследования и их результаты (поражение органов-мишеней). Регулярность диспансерного наблюдения. Отношение пациента к лечению, назначенному врачом. Проведение мероприятий по изменению образа жизни. Применение гипотензивных препаратов (фармакологические группы и дозы препаратов). Эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии (нежелательные эффекты и осложнения). Наличие сопутствующих клинических состояний (ИБС, цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет, заболевания почек, периферических сосудов, гипертоническая ретинопатия), проводимая терапия. Причины настоящего обращения к врачу (госпитализации в стационар). Проведенное обследование и лечение, их результаты) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
|
|
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
История жизни:
Условия в которых рос и развивался:
Образование:
Начало трудовой деятельности. Условия труда, наличие вредных производственных факторов (психическое и физическое перенапряжение, работа в ночное время, сутками, контакт с физическими и химическими ВПФ):____________________________________
____________________________________________________________________________
Наследственность /здоровье родителей, а также семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 55 лет, а у женщин моложе 65 лет, сахарный диабет ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
Перенесенные в течение жизни заболевания и операции /включая, гепатит, вен. заболева- ния, тубекркулёз/:____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Диагносцированные ранее хронические заболевания: ______________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Эпидемиологический анамнез /контакт с инфекционными больными, парентеральные инъек- ции, операции, выезд за пределы региона проживания /:____________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Гинекологический анамнез /с какого возраста месячные, количество беременностей, из них родов,абортов, применение оральных контрацептивов/:____________________________________
____________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез (непереносимость лекарственных веществ, пищи, бытовых, расти- тельных и др. аллергенов): ____________________________________________________________________________________________
Семейное положение пациента, характер внутрисемейных отношений: _______________ ____________________________________________________________________________
Особенности питания (кратность, регулярность, наличие основных питательных веществ, пище- выхпристрастий к жирной, жареной, соленой и острой пище, сладким продуктам и блюдам и напиткам, избыточная калорийность рациона):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вредные привычки:
курение: НЕТ, ДА (количество сигарет в день и стаж курения) ______________________
____________________________________________________________________________
Отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, не злоупотребляет, избыточно.
Образ жизни (занятия физкультурой и спортом, отдых, продолжительность и виды двигательной активности ежедневно в рабочие и выходные дни, увлечения, культура, верования, моральные ценности): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________