double arrow

Протокол обследования пациента с артериальнойгипертензией

(Сестринская / учебная / история болезни)

Куратор__________________гр№______бр.№

4. Ф.И.О. пациента _______________________________________________________________

5. Возраст _______________________________________________________________________

6. Профессия и место работы/место работы до пенсии /__________________________________________________________________________________________________________________

 

Источник информации (подчеркнуть):

Пациент, семья, мед. документы, мед. персонал, другие источники_____________________

______________________________________________________________________________ Возможность пациента общаться: ДА, НЕТ.

Речь: нормальная, нарушена, отсутствует.

Зрение: нормальное, снижено, отсутствует.

Слух: нормальный, снижен, отсутствует.

Жалобы пациента при поступлении:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

в настоящий момент: ____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Диагноз при поступлении - _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

История заболевания (Время и условия выявления у пациента артериальной гипертензии. Наличие факторов риска. Динамика уровня АД, максимальные уровни АД, а также уровень АД, который пациент оценивает как «Рабочее АД». Выяснить, какими клиническими симптомами сопровождается АГ, наличие гипертонических кризов в анамнезе. Обращение пациента за медицинской помощью, проведенные ранее исследования и их результаты (поражение органов-мишеней). Регулярность диспансерного наблюдения. Отношение пациента к лечению, назначенному врачом. Проведение мероприятий по изменению образа жизни. Применение гипотензивных препаратов (фармакологические группы и дозы препаратов). Эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии (нежелательные эффекты и осложнения). Наличие сопутствующих клинических состояний (ИБС, цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет, заболевания почек, периферических сосудов, гипертоническая ретинопатия), проводимая терапия. Причины настоящего обращения к врачу (госпитализации в стационар). Проведенное обследование и лечение, их результаты) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

История жизни:

Условия в которых рос и развивался:

Образование:

Начало трудовой деятельности. Условия труда, наличие вредных производственных факторов (психическое и физическое перенапряжение, работа в ночное время, сутками, контакт с физическими и химическими ВПФ):____________________________________

____________________________________________________________________________

Наследственность /здоровье родителей, а также семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 55 лет, а у женщин моложе 65 лет, сахарный диабет ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Перенесенные в течение жизни заболевания и операции /включая, гепатит, вен. заболева- ния, тубекркулёз/:____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Диагносцированные ранее хронические заболевания: ______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез /контакт с инфекционными больными, парентеральные инъек- ции, операции, выезд за пределы региона проживания /:____________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез /с какого возраста месячные, количество беременностей, из них родов,абортов, применение оральных контрацептивов/:____________________________________

____________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез (непереносимость лекарственных веществ, пищи, бытовых, расти- тельных и др. аллергенов): ____________________________________________________________________________________________

Семейное положение пациента, характер внутрисемейных отношений: _______________ ____________________________________________________________________________

Особенности питания (кратность, регулярность, наличие основных питательных веществ, пище- выхпристрастий к жирной, жареной, соленой и острой пище, сладким продуктам и блюдам и напиткам, избыточная калорийность рациона):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Вредные привычки:

курение: НЕТ, ДА (количество сигарет в день и стаж курения) ______________________

____________________________________________________________________________

Отношение к алкоголю (подчеркнуть): не употребляет, не злоупотребляет, избыточно.

Образ жизни (занятия физкультурой и спортом, отдых, продолжительность и виды двигательной активности ежедневно в рабочие и выходные дни, увлечения, культура, верования, моральные ценности): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: