Глава 7. Формирующие аппараты

Эти аппараты предназначены для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.)

Больные с дефектами твердых и мягких тканей лица относятся к группе получивших тяжелые повреждения. Вначале им угрожает опасность асфиксии вследствие западения языка. В дальнейшем они страдают от слюнотечения, затруднения питания и других функциональных расстройств. Эта группа больных нуждается в многоэтапном хирургическом и ортопедическом лечении.

После заживления раны и ликвидации воспалительного процесса приступают к восстановительным операциям. Они включают ряд пластических операций на мягких тканях лица и костную пластику. Формирующие аппараты применяются до восстановительных хирургических вмешательств и в процессе их Общепризнано, что пластические операции на лице дают хорошие результаты, если дефект предварительно заполнялся протезом соответственно форме челюсти.

Формирующие аппараты в большинстве случаев выполняют одновременно две задачи:

1) служат опорой для мягких тканей,

2) выполняют функцию зубного протеза, так как на них устанавливают искусственные зубы. Обычно формирующие аппараты изготовляются съемные (из пластмассы или каучука)

Формирующие аппараты состоят из фиксирующих замещающих и формирующих элементов. Они могут быть съемными и комбинированными — с сочетанием несъемных частей в виде коронок и укрепленных на них съемных формирующих элементов.

Если челюсть цела, а отсутствуют только зубы, снимают слепки и изготовляют протез, как обычно. В зависимости от протяженности дефекта зубного ряда и формы опорных зубов, для фиксации протеза применяют одноплечие или двуплечие кламмеры. Наружную поверхность протеза моделируют более выпуклой (рис. 117) для лучшего натяжения мягких тканей, а также чтобы предупредить образование рубцов в полости рта.

Аппарат А. И. Бетельмана

Если на нижней челюсти нет зубов, на которых можно было бы укрепить аппарат, А. И. Бетельман предлагает фиксировать формирующий аппарат на верхней челюсти. Для этого изготовляют коронки на верхние зубы и к ним припаиваютметаллическую дугу; к дуге припаивают вертикально две трубки, в которых укрепляют на стержнях формирующую съемную часть аппарата. Формирующая часть аппарата представляет собой щиток из пластмассы, в котором вырезают отверстие для приема пищи (рис. 118).

При одновременном наличии дефекта мягких тканей и кости изготовление формирующего аппарата связано со значительными трудностями. В таких случаях можно применить штанговый или другой аппарат с подвижным соединением.