2017-12-16
933
| Методы изучения функций печени многообразны. Одни из них позволяют определить функциональное состояние гепатоцитов, секрецию желчи при отключенном или сохраненном желчном пузыре, секреторный процесс в отдельных долях печени; другие -механизмы, обеспечивающие движение желчи в пределах желчевыделительной системы, моторику желчевыделительного аппарата в целом и его отдельных частей; третьи -всасывательную и секреторную активность желчного пузыря, четвертые ровоснабжение печени. Горшкова и Курцин делят их на три группы; 1) методы изолированного изучения секреции желчи, 2) изолированного изучения желчевыделения 3) изолированного изучения желчного пузыря и желчных путей Главная идея оперативных методик, заключается в стремлении получить всю или часть печеночной желчи. Между тем ни один из упомянутых способов не может обеспечить получение данных ни об истинном объеме секретируемой яелчп, ни о скорости ее секреции, поскольку любое нарушение целостности желчевыделительного аппарата сказывается на его функции. Даже при перевязке общего желчного протока, изоляции желчевыделительного аппарата от двенадцатиперстной кишки нельзя гарантировать, что выходящая через пузырь желчь адекватно отражает секрецию, совершающуюся в физиологических условиях. Нарушить ток желчи в пузыре может спазм сфинктеров Люткенса и Мирицци. Повышение давления в желчных протоках отражается на секреции желчи, создаются условия для сброса ее в лимфатические пути. Но и при беспрепятственном токе желчи в протоках ее состав при выходе наружу через фистулу все равно отличается от состава желчи, секретируемой гепатоцитами благодаря всасывательной деятельности внутри печеночных желчных путей (Губарь, 1956; Ларин, 1965; Waldock, Hart, 1965). Кроме того, выключение желчи из акта пищеварения во время опыта и особенно хроническая потеря ее у фистульного животного нарушают взаимодействия между органами пищеварения и других систем, что в свою очередь влияет на секрецию печеночных клеток. В тканях, которые принимают участие в создании фистул, как правило, про исходят вторичные патологические процессы: спайки, отек, эксудацн. Все перечисленное необходимо принимать во внимание при оценке результатов исследования. Для выяснения механизмов секреции желчи и ее регуляции в острых опытах применяют перфузию печени. Для изучения секреции желчи в клинике используется способность выделения с желчью введенных в организм красителе! (уранин, индигокармин, натриевая соль дисульфата фенолтетрабромфталеина, азорубин и др.). Изменение функционального состояния печени отражается на скорости выделения и времени достижения максимальной концентрации вещества в желчи. Наиболее ценным методом исследования экскреторной функции печени является печеночный клиренс - определение объема (в мл) плазмы крови, который полностью очищается печенью от данного вещества за одну минуту. Чаще всего используют бромсульфалеиновый, билирубине-вый, индпгоипаиингрюновый и галактозный клиренсы. Этим способом можно определить также печеночный кровоток (Тодоров, 1968). Методы изучения желчевыделения и двигательной функции желчевыводящих путей. В экспериментах на животных обычно прибегают к созданию хронических фистул различных участков желчевыделительного аппарата. Они успешно применялись в лаборатории И. П. Павлова (1902). Этот метод позволяет вести наблюдения за поступлением желчи в кишку или в желчный пузырь во время и вне пищеварения, при действии непищевых раздражителей, дать количественную и качественную характеристику желчи, определить отношения между секрецией и двигательной активностью желчных путей, изучить моторику различных отделов желчевыделительного аппарата и согласованность их деятельности, обеспечивающую направление, скорость движения желчи и всасывающую способность слизистой желчных путей и желчного пузыря. Чаще всего собирают желчь, выходящую через концевой отдел общего желчного протока. Некоторые исследователи наряду с этим применяют фистулу желчного пузыря, что позволяет выяснить направление движения желчи. Существует много модификаций фистул общего желчного протока. Томас предложил вживлять фистульную трубку в двенадцатиперстную кишку и собирать желчь в хронических опытах через тонкий катетер, введенный в общий желчный проток. Можно выводить желчь путем накладывания воронки на область большого дуоденального соска. Характер желчевыделения, время появления, продолжительность и число сокращений желчного пузыря можно также установить, не нарушая герметичности системы, путем определения количества билирубина в пятиминутных порциях желчи, выделяющейся из фистулы концевого отдела протока (Ларин, 1949). Те или иные оперативные методы или их комбинации используются IT для изучения двигательной функции желчного пузыря, тонуса желчных протоков, силы, с которой происходит преодоление сопротивления сфинктеров протоков. В хроническом опыте введение в желчный пузырь баллона, соединенного с регистрирующим прибором, позволяет записывать колебания давления в баллоне, обусловленные изменением активности мускулатуры желчного пузыря. Курцин получил подобную запись у больного с послеоперационным свищом. Разработаны методы безбаллонной регистрации давления в желчном пузыре для изучения функций протоков и их сфинктеров в клинике применил операционную холеграфию. При этом в желчный пузырь или общий желчный проток с возрастающим давлением вливали контрастное для рентгеновских лучей вещество и наблюдали, когда оно, преодолев сопротивление сфинктера, выходит в кишку. Радпоэлектроманометрия с успехом используется также в острых опытах на животных. С помощью различных фистул в хронических опытах изучалась секреторная деятельность самого желчного пузыря, всасывание жидкости из его полости. Для той же цели во время операции на желчных путях производили пункцию желчного пузыря, а извлекаемое содержи мое подвергали анализам. В экспериментах на животных желчные пузыри замораживали жидким азотом, удаляли, распиливали их и получали материал для последующих определений удельного веса, вязкости, рН. Для изучения всасывания в пузыре с успехом используются радиоактивные изотопы. После введения в желчный пузырь раствора, содержащего радиоактивные вещества, определяют радиоактивность крови и содержимого желчного пузыря. В настоящее время применяется регистрация биоэлектрических потенциалов гладких мышц желчного пузыря, сфинктера Одди и мышц других органов пищеварения, которые отображают двигательную активность. При изучении механизмов регуляции моторики желчного пузыря используют метод ого изоляции и трансплантации. В клинике для наблюдения за желчевыдолеииом наиболее часто применяют дуоденальное зондирование. В двенадцатиперстную кишку вводят зонд, стимулируют деятельность печени и протоков различными веществами, вводимыми в полость кишки пли парентерально, и получают фракции печеночной, пузырной и снова печеночной желчи. Видоизменением этого метода является способ Дсльгадо-Феброс, при котором различают печеночную желчь от пузырной по цвету. Последний зависит от изменения оттенков краски (метиленовая синь), принимаемой пациентом накануне. В последние годы широко используются рентгенологические методики. Одна из них - концентрационная холецистография - основана на способности печени выделять соединения, содержащие иод. Контрастное вещество вводится внутривенно, и уже в первые минуты выделяется желчь с повышенным содержанием иода, благодаря чему становятся различимыми желчные протоки и желчный пузырь. Используется также свойство желчного пузыря концентрировать содержимое, вследствие чего через 16 -18 час. после приема контрастного вещества плотность тени желчного пузыря на рентгенограммах оказывается достаточно высокой (Копельмаи, 1949; Линденбратен, 1953). Кроме того, в определенных условиях применяются операционная транспариетальная холография, холангио-маномотрия, лапароскопическая холангиография, радиомапомотрия. Желчевыделительная функция печени изучается также при помощи меченых веществ. Рентгенологически удается установить появление первых порций контрастной желчи в протоках, желчном пузыре, выход пузырной или печеночной желчи, в кишку, определить форму, размеры нтелчиого пузыря, динамику его наполнения, характер движений и проследить за концентрационной функцией пузыря. Рентгенокииематография позволяет наблюдать работу сфинктеров, характер сокращения и расслабления пузыря и, что самое главное, одновременно контролировать изменения, наступающие во всей желчевыдели-телыгой системе (Климов, 1969). Для вычисления по рентгенограммам объема желчного пузыря предложены специальные расчеты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
