Курение и послеоперационный период

Курение осложняет течение не только анестезии, но и делает более проблематичным проведение самого оперативного вмешательства. Кроме того, здесь есть ещё и другой парадокс, о котором необходимо упомянуть.

Многими исследованиями доказано, что, как активные, так и пассивные курильщики имеют намного больше осложнений анестезии (особенно в период индукции и пробуждения), чем некурящие пациенты.

Нужно отметить, что пассивные курильщики также входят в группу риска и имеют повышенную вероятность развития неблагоприятных событий во время анестезии.

Проведено несколько исследований, которые сравнивали вероятность возникновения реинтубации, ларингоспазма, бронхоспазма, аспирации, гиповентиляции и гипоксемии во время анестезии у курильщиков и некурящих пациентов. Вероятность возникновения этих осложнений у курильщиков составила 5,5%, у некурящих пациентов - 3,25%. Наблюдаемый у курильщиков повышенный уровень катехоламинов крови обуславливает более выраженный симпатоадреналовый ответ на интубацию трахеи и операционную травму. Повышенная потребность миокарда в кислороде и сниженная доставка кислорода к миокарду увеличивает вероятность возникновения ишемии миокарда, аритмий и других сердечно-сосудистых осложнений по время операции и анестезии.

Что касается анестезиологических особенностей, то наблюдающаяся у курящих пациентов повышенная реактивность дыхательных путей увеличивает риск развития ларинго- и бронхоспазма, кроме того, курящие пациенты имеют плохой ответ на терапию бронходилятаторами.

Курение изменяет метаболизм в организме используемых для анестезии препаратов. В результате этого обычная доза, рассчитанная анестезиологом исходя из массы тела, для курильщика может оказаться избыточной или недостаточной.

Курение и заживление послеоперационной раны

Известно, что курящие пациенты имеют больший риск осложнений, связанных с послеоперационным заживлением тканей и это вполне объяснимо.

Курение влияет на метаболизм костной ткани, так, чётко доказана связь между остеопорозом, плохим сращением переломов и курением.

Несколько диагностических исследований доказали, что после протезирования коленного, тазобедренного суставов, колоректальных или пластические операций риск хирургических осложнений, в том числе трудно лечимой раневой инфекции, в 8-10 раз выше у курящих, чем у некурящих пациентов.

У курящих пациентов отмечается повышенный метаболизм ингаляционных анестетиков. Хотя это не увеличивает интраоперационной потребности пациентов в ингаляционных анестетиках, однако приводит к более высокой концентрации токсических продуктов метаболизма ингаляционных анестетиков. Существует публикации, в которых рассказывается о развитии печеночной или почечной недостаточности у курящих пациентов после применения ингаляционных анестетиков.

После выкуривания сигареты гемодинамические эффекты табачного дыма сохраняются примерно в течение одного часа. Доказано, что прекращение курения за 12 часов до операции увеличивает функциональные возможности организма на 10-20%.

Четко доказано, что прекращение курения за 12-24 часа до операции приводит к выведению оксида углерода из организма, что значительно улучшает кислород-транспортную функцию крови.

Остановка курения за 12-48 часов улучшает оксигенацию, инотропную функцию миокарда, а также снижает вероятность ишемии и аритмических событий.

Для того чтобы снизить продукцию мокроты, уменьшить кашель необходимо воздержание от курения на период от нескольких недель.

Полностью реактивность дыхательных путей уменьшается только после 10 дней после остановки курения.

Если бросить курить за месяц до операции, то, как ни странно, риск легочных послеоперационных осложнений увеличивается.

Остановка курения за 5-6 месяцев до операции уменьшает риск всех послеоперационных осложнений, связанных с курением.

Таким образом, прекращение курения за несколько дней до операции, скорее всего, не даст никаких положительных эффектов, так может осложниться развитием абстинентного синдрома.

Оптимальным считается отказ от курения за несколько месяцев от предполагаемого оперативного вмешательства.

Риск инфицирования у курильщиков выше, чем у некурящих, и это проявляется в случае целого ряда оперативных вмешательств.

Хирургические раны у курильщиков пребывают в столь выраженном состоянии гипоксии, что это может приводить к нарушению заживления раны.

Раневые инфекции никогда не бывают тривиальными, но в определенных клинических ситуациях они могут иметь особые последствия.

В исследовании, направленном на оценку эффективности вмешательств по прекращению курения перед оперативным восстановлением суставов, было обнаружено, что инфицирование операционной раны снизилось с 27% у тех, кто продолжал курить, до нуля у тех, кто отказался от курения.

Риск вредных последствий одного только инфицирования раны является достаточным основанием для того, чтобы эстетические пластические операции не предлагались курильщикам, и проведение этих операций откладывалось не менее чем на шесть недель после прекращения курения. Хирургам следует поощрять пациентов бросать курить и помогать им в поисках подходящего метода прекращения курения.

Инфицирование раны после операции на суставе приводит к повышенному риску инфицирования протеза, задерживает выписку из стационара, откладывает эффективную реабилитацию.