Восстановление костей после операции

Известно, что курение может наносить ущерб костям и мышцам. Курильщики не только стоят перед более высоким риском проблем типа остеопороза, то есть пониженной плотности костной ткани, и болей в спине, но они могут также плохо себя чувствовать после некоторых хирургических процедур, связанных с восстановлением костей и суставов.

Как показало проведенное в Университете Торонто, Канада, исследование, курение может также иметь значение, когда хирурги пробуют восстановить целостность кости. Ретроспективно изучив данные 110 пациентов, хирурги обнаружили, что у курильщиков процессы заживления происходили значительно медленнее, чем у некурящих, и сопровождались большим количеством осложнений.

Операция, называемая реконструкцией Илизарова, является сложной процедурой, используемой в случае переломов, которые плохо заживают, наиболее часто большеберцовой кости голени. Когда операция заканчивается неудачно, конечность обычно приходится ампутировать. У курильщиков вероятность неудачного исхода операции повышена.

Среди изучаемых пациентов было проведено 5 ампутаций и все они имели место у курильщиков. У курильщиков также чаще наблюдались такие результаты, как плохое заживление кости и хроническая инфекция.

Учитывая эти результаты, хирурги установили правила для проведения операции Илизарова у курильщиков. Врачи не отказываются делать операцию, но будут просить пациентов, чтобы те прекратили курить.

Курение препятствует успеху операции, потому как ухудшает поступление крови к заживающей кости. Прекращение курения даже незадолго до операции улучшает циркуляцию крови у пациентов.

Трансплантация органов

В Австралии курильщики, которым требуется трансплантация легкого, обычно получают отказ у хирургов, которые заявляют, что такая операция подвергнет опасности их жизни. В Больнице Альфреда в Мельбурне запрещены все трансплантаты легкого для людей, которые курили в течение предыдущих шести месяцев, потому что донорские органы имеются в недостаточном количестве, и больнице необходимо гарантировать, что эти ресурсы использованы должным образом.

Большинство хирургов, которые занимаются трансплантацией, оценивают состояние пациентов в каждом конкретном случае. Курение увеличивает риск при любой хирургической операции, и в случае трансплантации нет смысла предлагать лечение тем, кто не собирается воспользоваться его плодами. Вполне оправданно отказать в лечении курильщику, если донорский орган будет лучше использован пациентом, у которого нет такого риска.

Отсрочки операции на то время, когда пациенты пытаются бросить курить, вполне обычны для избирательной хирургии. Там где риск перевешивает выгоды, не нужно оперировать курильщика, это не имеет смысла.

Следует ли отказывать курильщикам в хирургических вмешательствах? Курильщики, которые подвергаются оперативным вмешательствам, имеют больший риск осложнений и потому создают большую нагрузку для ресурсов системы здравоохранения. Поэтому закономерно возникает вопрос о том, что курильщики должны пользоваться более низким приоритетом в списках ожидания на некоторые виды хирургических операций.

Идея состоит в том, что широкий круг не экстренных хирургических вмешательств не должен предлагаться курильщикам, которые не пытаются бросить курить или не достигают в этом успеха.

Никто не отрицает, что данный подход является противоречивым и дискриминационным, но он обоснован с научной точки зрения.

Эти опасения связаны не только с известными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы, но и с повышенным риском инфицирования операционной раны.

Имеющиеся научные данные достигли таких масштабов, при которых хирурги и представители других медицинских специальностей не могут более игнорировать эти факты. Правила и действия, которые вытекают из вышеприведенных научных данных, могут рассматриваться как дискриминационные, с точки зрения курильщиков, или как избирательные, с точки зрения работников здравоохранения.

В некоторых областях хирургии допущение вредных последствий, которые вытекают из продолжения курения пациентом, сопоставимо с игнорированием профилактики инфекции с помощью антибиотиков.

Система здравоохранения ограничена в средствах и должна действовать таким образом, чтобы извлекать из имеющихся ресурсов максимальные результаты. Если курильщики как группа обладают некоторой обратимой характеристикой, которая приводит к их более длительному пребыванию в больнице, обусловливает большую стоимость лечения и ухудшение результатов, разве не оправданно отдавать им меньший приоритет? Однако такой избирательный подход возможен только в том случае, если он сочетается с действенной помощью курильщикам в прекращении курения.

К сожалению, не все пациенты-курильщики получают от врача помощь в отказе от курения.

Например, в Украине известны случаи, когда специалисты отказывают в дальнейшем лечении пациентам с облитерирующим эндартериитом (заболевание сосудов ног, которое затрудняет ходьбу и может привести к гангрене) до тех пор, пока они не бросят курить. При этом пациенты вынуждены самостоятельно искать помощь в прекращении курения, если им не удается прекратить курить без посторонней помощи.

В связи с этим необходимо более активное отношение работников здравоохранения к данной проблеме, поскольку в настоящее время в мире существуют действенные подходы к оказанию помощи тем, кто хочет освободиться от курения.

В том случае, если имеется выраженная никотиновая зависимость, и усилия по прекращению курения оказываются безуспешными, лечащий врач может назначить пациенту никотино-заместительную терапию.

Широкой общественности необходимо узнать о том, что продолжение курения в ожидании хирургического вмешательства повышает индивидуальный риск и делает лечение более дорогостоящим.

Выводы

Общая рекомендация для всех пациентов, которым требуется оперативное вмешательство, очень проста -

Заблаговременно (чем раньше, тем лучше) прекратить курение до проведения операции и приложить все усилия, чтобы не возобновлять его после операции.

При этом срок прекращения курения зависит от вида операции.

При любых плановых операциях необходимо прекратить курить не менее чем за 6 недель до проведения операции, а для операций по экстренным показаниям имеет смысл прекращать курить даже за 24 часа до операции. Сокращение же количества выкуренных сигарет не имеет смысла при любом виде операции.