Исследование тонуса мышц

Мышечный тонус - это степень упругости мышц и то сопротивление, которое возникает при пассивном сгибании или разгибании конечности или ее части.

При оценке мышечного тонуса необходимо, взяв конечность больного в свои руки, произвести ее пассивное (без участия больного) сгибание и разгибание в суставе в среднем темпе, приблизительно в такт часовому маятнику. Оценивается ощущение непроизвольного сопротивления со стороны исследуемых мышц, их в той или иной степени выраженное напряжение. При снижении мышечного тонуса это напряжение и сопротивление уменьшается, а при повышении тонуса - увеличивается по сравнению с нормальным вплоть до значительного сопротивления.

Методика исследования костной системы

Осмотр головы.

Форма головы в норме округлая. При разрастании остеоидной ткани мо­жет произойти выпячивание лобных и теменных бугров. В этом случае голова производит впечатление квадратной. Если выдаются только лобные бугры, говорят об «олимпийском» лбе. Избыточно развитые теменные бугры с впадиной между ними формируют ягодицеобразный череп. Продолговатый, вытянутый вверх череп носит название башен­ного.

Осмотр родничков черепа.

Размеры родничков черепа, сроки их закрытия

После рождения ребенка в местах соединения нескольких костей черепа имеются роднички:

а) 2 боковых (у доношенных грудных детей закрытые);

б) маленький (или задний, между теменными и затылочными костями) открытый в 25% новорожденных; закрывается не позднее 2-го мес. жизни;

в) большой (или передний, между лобными и теменными костями) у новорожденных размерами 2-2,5 см; закрывается до 1-1,5 лет.

 

Осмотр грудной клетки

Грудная клетка у ребенка до 6 мес жизни укороченная, имеет цилиндрическую или конусовидную форму, горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки, большой эпигастральный угол. После года идо 12 лет грудная клетка удлиняется ребра принимают косое направление, уменьшается эпигастральный угол.

При осмотре грудной клетки прежде всего оценивают ее форму. Обра­щают внимание на деформацию грудной клетки, наличие куриной груди (в этом случае грудина выпячивается вперед в виде киля), наличие сердечного горба (выпячивание грудной клетки в области сердца), груди «са­пожника» или воронкообразной груди (западение грудины) и т. д.

Осмотр позвоночника

При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли ис­кривление позвоночника. Искривление позвоночника вперед носит название лордоза, назад — кифоза, в сторону — сколиоза (последнее всегда па­тология). В случае сколиоза при осмотре ребенка спереди или сзади можно заметить, что одно плечо выше другого и одна рука прилегает к туловищу (при свободно висящих руках) плотнее, чем другая, а также асимметрию рас­положения треугольников талии (треугольники талии образуются на каждой стороне внутренней линией руки и линией талии).

Осмотр конечностей

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на относительную длину предплечья и плеча. Длиннорукость свойственна некоторым врожденным заболеваниям соединительной ткани (болезнь Марфана). Нередко выявляется относительная короткость предплечья или кисти рук. На пальцах можно видеть утолщения либо в области диафизов фаланговых костей, что свойственно остеопатиям, либо непосредственно вокруг мелких межфаланговых суставов (проявление ревматоидного артрита).

При осмотре нижних ко­нечностей необходимо обра­тить внимание на симмет­ричность ягодичных складок, количество складок на внут­ренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечностей, Х-образное или О-образное искривление их, плоскостопие.