Методы исследования кожи, подкожной клетчатки и слизистых у детей

Исследование кожных покровов проводится с помощью сбора информации, осмотра обзора и пальпации.

При обнаружении патологических изменений кожи (изменение окраски, появление сыпи, нарушение целостности, наличие рубцов, шелушения и т.д.) необходимо выяснить:

– когда появились те или иные изменения;

– где появились первые элементы сыпи, как они выглядели, были единичными или множественными;

– как видоизменялась сыпь с течением времени (изменение окраски, формы, величины элементов, появление шелушения);

– сопровождались ли кожные изменения температурной реакцией;

– был ли ребенок в контакте с инфекционными больными; отмечались ли ранее подобные высыпания;

Осмотр

Осмотр ребенка необходимо производить в теплом светлом помещении. Наилучшие результаты дает осмотр в боковом проходящем свете. Детей раннего возраста раздевают целиком; старших детей, испытывающих чувство стыдливости, нужно раздевать постепенно, по ходу осмотра. Необходимо помнить о том, что маленький ребенок легко охлаждается, поэтому его нельзя долго держать раздетым. Осмотр обычно проводят сверху вниз. Особое внимание следует уделить осмотру кожных складок за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. При этом складки разворачивают или слегка растягивают. Не менее тщательно осматривают кожу волосистой части головы, ладоней, подошв, область заднего прохода.

Перед проведением пальпации врач должен вымыть и согреть руки. Чистые руки особенно необходимые по отношению к детям раннего возраста, кожа которых очень легко ранимая и склонна к инфицированию. Холодные руки часто вызывают неприятные ощущения не только в самых маленьких, но и у старших детей. Все исследование должно проводиться максимально нежно, чтобы не вызвать ребенку неприятных ощущений. Необходимо внимательно следить за мимикой ребенка, чтобы не пропустить болевые ощущения. С ребенком все время следует поддерживать разговор, стараться заинтересовать ее чем-нибудь и отвлекать внимание от обследования.

При осмотре можно выявить в складках кожи гиперемию и мацерацию – опрелость (intertrigo), которая часто бывает у детей с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезами.

Область пупка у новорожденных должна осматриваться особенно тщательно, так как пупочная ранка представляет собой открытые входные ворота для инфекции.

Пальпация кожи должна быть поверхностной, проводить ее надо осторожно, не причиняя ребенку боли, особенно на месте воспалительных инфильтратов. Руки врача должны быть чистыми, теплыми и сухими. Необходимо следить за мимикой ребенка, разговором отвлекать его внимание от обследования.

С помощью пальпации определяется толщина и эластичность, влажность и температура кожи. Для определения толщины и эластичности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожного жирового слоя) в небольшую складку, затем пальцы надо разжать. Если кожная складка расправляется сразу же после отнятия пальцев, эластичность кожи считается нормальной. Пальпаторно определяют температуру кожи.