2018-01-08
301
При подготовке МКБ-10 в ходе консультаций с экспертами и на основании изучения литературы было принято решение о ликвидации ряда диагностических категорий и замене их новыми, более соответствующими требованиям времени.
ВВЕДЕНИЕ В ОБИХОД НОВЫХ ФОРМ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Развитие знаний в области клинической психиатрии привело к появлению в МКБ-10 новых диагностических рубрик, обозначающих расстройства, о которых ранее не было отчетливого представления.
Рассмотрим теперь особенности диагностики и кодирования отдельных групп психических расстройств.
ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (FО)
Прежде всего, следует подчеркнуть, что МКБ-10 устранило из психиатрического обихода такие широко употребляемые ранее термины, как органический психосиндром и эндокринный психосиндром. Эти термины в настоящее время представляются недостаточно информативными в клиническом смысле.
Диагноз психического расстройства в связи с органическим заболеванием головного мозга или в связи с соматической болезнью должен опираться на выявление у больного четкой патологии (церебрального заболевания, мозговой травмы или другого повреждения организма, приводящего к мозговой дисфункции).
Основные проявления этой патологии, обозначенные в МКБ-10, не совпадают с общепринятыми клиническими вариантами психоорганического синдрома (астенический, амнестический, эйфорический и апатический).
МКБ-10 предусматривает следующие пять клинических форм органического психического расстройства:
1) органическая деменция;
2) органический амнестический синдром;
3) состояния органической спутанности сознания (органический делирий);
4) органическое психотическое или невротическое расстройство;
5) органическое расстройство личности.
Органическая деменция.
В МКБ-10 определены достаточно четкие и довольно жесткие критерии диагностики деменции. Далеко не всякие формы слабости интеллектуально-мнестических функций могут быть квалифицированы как состояние деменции.
Так, интеллектуально-мнестическое снижение, когда оно выражено в той степени, что препятствует продолжению работы или даже вовсе исключает возможность осуществления больным его профессиональной деятельности, еще не означает, что он находится в состоянии деменции,
Чтобы уверенно говорить о деменции, надо видеть у больного столь отчетливое снижение интеллектуального функционирования, которое ведет к нарушению повседневной деятельности (умывания, одевания, навыков еды, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций). Иначе говоря, при определении состояния как дементного, основным диагностическим требованием является наличие у больного такой степени снижения памяти и уровня мышления, которая приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.
Это первый критерий диагностики деменции.
Второе требование к диагнозу состояния деменции: соответствующие симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев, и только в этом случае диагноз будет клинически убедительным и достоверным.
