Органические психотические и непсихотические расстройства

Этот тип психической патологии обычно представляет трудности при дифференциальной диагностике с шизофреническими или аффективными расстройствами эндогенного круга.

Для постановки правильного диагноза обычно пользуются тремя критериями:

1) наличие болезни головного мозга (его повреждения, дисфункции) или системного соматического заболевания, с которым связывается возникновение психического расстройства;

2) связь по времени возникновения психического и церебрального (соматического) страдания; обычно их разделяют дни, недели, и редко - несколько месяцев;

3) выздоровление от психического расстройства наступает вслед за устранением или излечением предполагаемого церебрального или соматического заболевания.

МКБ-10 указывает, что эти три привычных критерия теперь уже недостаточны для постановки достоверного диагноза. Их использование дает основание лишь для предположительной диагностики. Чтобы диагноз стал достоверным (окончательным), необходимо соблюдение дополнительного критерия: отсутствие данных о возможной иной причине психического расстройства.

В рассматриваемой рубрике выделяется восемь вариантов органического психического расстройства:

1) галлюциноз (F06.0), при котором постоянные или рецидивирующие галлюцинации наблюдаются в отсутствие признаков помраченного сознания, деменции, а также доминирующих бредовых и аффективных расстройств;

2) кататоническое состояние (F06.1), но к установлению этого диагноза надо подходить с осторожностью и четко отграничивать его от делирия и шизофрении (считается, что чаще других органических причин это состояние вызывает отравление угарным газом);

3) бредовое расстройство (F06.2), которое еще называют «шизофреноподобным»;

4) аффективное расстройство (F06.3); МКБ-10 в том ее варианте, который адаптирован для применения в России, предлагает врачам дифференцировать эти расстройства на психотические или непсихотические, монополярные или биполярные.

5) тревожное расстройство (F06.4) включает тревожные расстройства типа генерализованного тревожного расстройства, панических атак или их комбинацию, вызванные церебральной дисфункцией (например, височной эпилепсией, тиреотоксикозом или феохромацетомой);

6) диссоциативное расстройство (F06.5) включает те нарушения, которые ранее описывались, как истерические или истероформные, а теперь обозначаются как диссоциативные или конверсионные;

7) эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6) - под этим названием МКБ-10 имеет в виду разнообразные астенические расстройства, связанные с органической патологией (т.н. церебральная астения);

8) легкое когнитивное расстройство (F06.7) - это новое обозначение нарушений, характеризующихся снижением памяти, способности концентрировать внимание, затруднениями при решении умственных задач и сопровождающихся постоянным ощущением психической усталости. К таким состояниям относят не резко выраженные случаи интеллектуально-мнестического снижения, не достигающие степени деменции и не выступающие в картине спутанности сознания.