Антигипертензивные средства. Гипертензивные средства

Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ (МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ). Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний. В нашей стране, по результатам исследований, АГ страдает около 30 млн. человек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов–мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности др. Своевременное начало антигипертензивной терапии способно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. В соответствии с имеющимися в настоящее время данными об этиологии и патогенезе гипертонической болезни лечение должно быть направлено на устранение эмоционального перенапряжения, снижение повышенной активности, симпато-адреналовой системы, нормализацию обмена электролитов, снижение тонуса сосудов и работы сердца, угнетение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Наличие большого количества антигипертензивных средств, с помощью которых можно разными путями снижать артериальное давление, обязывает врачей к обоснованному и максимально индивидуализированному их назначению.

Нарушения кровообращения в мозге носят разнообразный характер. Широко распространенной патологией являются ишемические поражения мозга, для лечения которых необходимы вещества, повышающие мозговой кровоток и обладающие нейропротекторным действием, а также препараты, предупреждающие образование в сосудах тромбов (антиагреганты, антикоагулянты). Своеобразной цереброваскулярной патологией является мигрень (приступообразные головные боли пульсирующего характера). Лекарственные средства для ее лечения включают препараты для купирования приступов мигрени и для их предупреждения.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

· изучить классификации и механизмы действия всех групп гипотензивных средств, их фармакологические особенности, побочные эффекты;

· выделить препараты терапии гипертонического криза;

· изучить препараты терапии гипотонических состояний и возможности их применения в неотложной терапии и при хронической гипотензии;

· изучить средства, повышающие мозговой кровоток, их свойства;

· усвоить препараты, блокирующие процесс тромбообразования (антиагреганты, антикоагулянты);

· изучить препараты для купирования острых приступов мигрени и для профилактики приступов мигрени;

· уметь выписывать в рецептах препараты этой темы.

КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ У СТУДЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ НАВЫКОВ

ОК-1 способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу

ОПК-8 готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

1. Классификация антигипертензивных средств по точкам приложения действия.

2. Фармакологическая характеристика антигипертензивных средств:

- механизм антигипертензивного действия клофелина (влияние на центральные альфа-2-адренорецепторы, вазоконстрикторную импульсацию из адренергических вазомоторных центров);

- механизм антигипертензивного действия ганглиоблокаторов, симпатолитиков, альфа-, бета-, альфа- и бета-адреноблокаторов (см. соответствующую тему);

- механизм и точки приложения действия периферических вазодилататоров – дибазола, магния сульфата, апрессина, диазоксида, натрия нитропруссида; возникающие при их действии изменения пред- и посленагрузки на сердце;

- механизм антигипертензивного действия диуретиков – на базе сведение о механизме натрийуретического действия этих средств (см. соответствующую тему) и роли ионов натрия в регуляции сосудистого тонуса;

- механизм антигипертензивного действия антагонистов кальция;

- механизм действия блокаторов АПФ и АТ-рецепторов;

- особенности отдельных препаратов, побочные эффекты и противопоказания к назначению.

3. Принципы использования антигипертензивных средств, исходя из патофизио-логических вариантов течения артериальных гипертоний, целесообразность сочетанного применения препаратов с различными точками приложения действия.

4. Основные препараты, применяемые для купирования гипертонического криза.

5. Препараты разных групп для терапии гипотонических состояний.

6. Изучить препараты разных групп (сосудорасширяющие, антиагреганты, анти-коагулянты), которые могут быть использованы при недостаточности мозгового кровообращения и приступах мигрени.

7. Знать характеристику комбинированных препаратов (инстенон, фезам), исполь-зуемых при нарушениях мозгового кровообращения.

Препараты для изучения: клонидин (клофелин), гуанфацин (эстулик), метилдопа (допегит), моксонидин (физиотенз), пропранолол (анаприлин), атенолол, бисопролол (конкор), бетаксолол, карведилол, лабеталол, метопролол, каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек), лизиноприл (диротон), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), фозиноприл (моноприл), трандалаприл (гоптен), спираприл (квадроприл), зофеноприл (зокардис), лазартан (козаар), ирбесатан (апровель), валсартан (диован), кандесартан (атаканд), телмисартан (микардис), олмесартан (кардосал), нифедипин (коринфар), лацидипин (лаципил), фелодипин (плендил), миноксидил, диазоксид, натрия нитропруссид, гидралазин (апрессин), бендазол (дибазол), папаверин, магния сульфат.

Эпинефрин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин), фенилэфрин (мезатон), эфедрин, ангиотензинамид (гипертензин), кордиамин, кофеин, дофамин, препараты женьшеня.

Циннаризин (стугерон), нимодипин, флунаризин (сибелиум), винпоцетин (кавинтон), ницерголин (сермион), ксантинола никотинат (компламин), кислота ацетилсалициловая, тиклопидин, клопидогрел, гепарин, аценокумарол (синкумар), фениндион (фенилин), варфарин, никотинол гамма-аминомасляная кислота (пикамилон), гамма-аминомасляная кислота (аминалон), пентоксифиллин (трентал), инстенон, фезам.