Диагноз ПСРД на основании

АРД представляют собой нарушения сократительной активности матки, приводящие к патологическому течению родового акта.

n Увеличивают частоту оперативных вмешательств,

n Возникновению различных осл-й у матери и плода, новорожденного,

n Частота АРС 15 – 17%

Причины АРД

Факторы, имеющиеся до наступления беременности:

n Аномалии развития ПО, АУТ,

n Генитальный инфантилизм,

n Рубец на матке, опухоли матки,

n Рубцовые изменения и опухоли ш/м,

n Хр. воспалительные заболевания матки,

n НМЦ, бесплодие (эндокринное), ожирение,

Факторы, возникшие во время беременности:

n Многоводие, маловодие,

n Многоплодие, крупный плод,

n Аномалии расположения плаценты и плода,

n ИЦН,

n Утомление роженицы, патологический прелиминарный период,

n Неадекватное обезболивание при болезненных схватках, ятрогенные причины - нерациональное ведение родов,

n КУТ,

Группы бер-х «высокого риска»

n Частые о. инфекц. заб-я в детстве и в зрелом возрасте;

n Хр. инфекц. – аллергические заб-я: хр. тонзиллит, пиелонефрит и др.,

n Позднее и раннее наступление менархе,

n Осложненное течение настоящей берем-ти: угроза прерывания, гестоз,

n Отсутствие признаков готовности органи-за беременной к родам,

Классификация АРД

1. Патологический прелиминарный период,
2. Слабость родовой деятельности:

А. первичная,

Б. вторичная,

В. слабость потуг (первичная и вторичная),

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность,

4. Дискоординированная родовая деят – ость:

А. дискоординаяция, Б. судорожные схватки,

В. гипертонус нижнего сегмента

Г. циркуляторные схватки

Патологический прелиминарный период - ППП

n Возникает при нарушения правильного течения подготовительного периода к родам,

n Диагноз «ППП» ставится на основании нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота и в поясничной области, длящихся более 6 часов, не приводящих к укорочению и сглаживанию ш\м, вызывают утомление роженицы,

n Нерегулярные сокращения матки ухудшают кровоснабжение плода и вызывают его гипоксию,

n Тонус матки обычно повышен, особенное в области нижнего сегмента,

n Предлежащая часть плода стоит высоко, плохо пальпируются части плода,

n PV ш\м «незрелая», раскрытие не происходит, влагалище сужено, мышцы тазового дна в повышенном тонусе.

Лечение

n Сочетание различных анальгетиков: промедол 2% - 1мл, пипольфен 2,5%-1мл,

n Спазмолитиков, седативных ср-в –седуксен (диазепам) 10мг в\м,

n При «незрелой» ш/м простогландины, фолликулин 0,1%- 2мл (20 тыс. ЕД),

n Бета-адреномиметики, акушерский наркоз,

n Главная цель лечения – снятие болей и предоставление медикаментозного сна-отдыха – сибазон 1мл,

n Эпидуральная анальгезия,

n Дальнейшая тактика после сна – отдыха зависит от исхода лечения.

n Роды естественным путем- при отсутствии жалоб, хорошем состоянии плода и роженицы,

n Кесарево сечение при отсутствии эффекта от лечения,

n ППП переходит в АРД в 16 – 23%

Первичная слабость родовой деятельности

- Это такое состояние, когда схватки с самого начала родов бывают слабыми и неэффективными, остаются такими весь период раскрытия, вплоть до окончания родов,

- Частота СРД составляет 8-10%, у первородящих – в 2 раза чаще, чем у повторнородящих.

Клиника ПСРС

n Схватки м.б.удовлетворительной силы, но очень редкими или же частыми, но слабыми и короткими,

n Более благоприятными для исхода родов являются редкие, но удовлетворительные схватки,

n Сглаженность ш\м и раскрытие маточного зева идет замедленными темпами,

n Предлежащая часть длительно остается подвижной.

Осложнения ПСРД

n ПООВ или раннее излитие вод,

n Длительный безводный период,

n Инфицирование роженицы,

n Затяжные роды, утомление роженицы,

n Гипоксия, гибель плода,

n Сдавление и анемизация мягких тканей: свищи,

n Аномалии отделения плаценты,

n Гипотонические кровотечения,

Диагноз ПСРД на основании

n Маточной активности, слабые, короткие и редкие схватки,

n Недостаточная динамика родов, удлиняются латентная и активная фазы родов,

n замедленная скорость сглаживания ш/м и раскрытия маточного зева,

n Длительное стояние предлежащей части плода во входе в малого таза, замедленное продвижение при соот-ии с размерами таза,

n Увеличение продолжительности родов,

Лечение

n Диагноз СРД следует ставить при динамическом наблюдении за роженицей в течение 3-5 часов,

n Усилить родовую деятельность – амниотомия, введение утеротонических препаратов,

n Сон – отдых, если роженица утомлена, сибазон 1мл в\в, или промедол 2%-1мл и пипольфен 2,5%-1мл,