Фон готовности ЭГКВ фон

n Фолликулин 20-30 тыс. ед в\м,

n Вит С 3-5мл в/в на 20% глюкозе 10мл,

n Глюконат кальция 10% - 10мл В\в,

n Вит В1 50-100 мг в\м,

n Пироцетам, луцетам 5-10 мл в\в, для улучшения маточно-плацентарного кровотока,

n Проводится перед сном – отдыхом,

n Окситоцин 1мл (5ЕД) на 400мл физ.р-ра в\в кап! С 6-8 кап/мин до 40 кап\мин максимум, каждые 10 мин. на 5 кап, до получения эффекта, Родостимуляция 2 часа!

n Трансбукальное введение окситоцина с 25ЕД с интервалом в 30 мин и дозу при необходимости м. увеличить до 100ед (дезаминокситоцин), При бурной родовой деятельности таб. удалить, рот прополоскать р-ром соды,

n Введение окситоцина ч\р инфузомат

n 1мл окситоцина разводят в 20мл физ. р-ра,

n Пунктируют вену,

n Скорость введения окситоцина 5ед за 3 час.

n Если эффект не наступает в течение 2-3 часов, инфузию прекратить,

n Пересмотреть план ведения родов – кесарево сечеие.

в\в простогландинов

n Простенон, энзапрост,

n Разводят в 500мл физ. р-ра 5 мг простогландинов,

n Начинать с 6-8 кап в мин, доводят до 40 кап/мин, в зависимости от эффекта,

n Сокращающее действие простогландинов на матку начинает проявляться уже в первые 15 – 30 мин.

Во время родостимуляции необходимо контролировать:

n Характер сократительной деятельности матки,

n Скорость продвижения предлежащей части плода и состояние плода (КТГ),

n Профилактика гипоксии плода обязательно,

n Ведение партограммы обязательно!

n Передозировка окситоцина м. вызвать судорожные схватки, нарушение маточно – плацентарного кровообращения и развитие гипоксии плода

n Введение анальгетиков и спазмолитиков является необходимым,

n Но – шпа 2мл м/м, папаверин 2%-2 мл, спазмоверин 2,5% - 2мл и др.

n Промедол 2% - 1мл в\м или в\в, вводят не позднее, чем за 3- часа до рождения ребенка, т.к. он оказывает угнетающее действие на дыхательный центр,

n Профилактика кровотечения в последовом и раннем ПП.

Противопоказания для родостимуляции

n АУТ и КУТ, ПОНРП,

n Наличие рубца на матке,

n Утомление роженицы, в/утробное страдание плода,

n Неправильное положение, предлежание,

n Наличие стеноза влагалища, рубцы после разрыва промежности 3 степени,

n Непереносимость окситоцина

Вторичная слабость родовой деятельности (ВСРД)

- Это такая аномалия, при которой хорошая в начале родов (в латентную фазу) сократительная деятельность матки частично или полностью истощается (в активную фазу родов),

- Слабостью потуг называют ослабление родовой деятельности во втором периоде родов, возникающее в результате слабости мышц передней брюшной стенки или общего утомления роженицы.

Клиника ВСРД

n Отмечается удлинение родов в первом и втором периодах,

n Схватки в начале родов достаточно сильные, продолжительные и частые, становятся слабее и короче, а паузы между схватками удлиняются, в ряде случаев практически прекращаются,

n Продвижение предлежащей части плода по родовому каналу замедляется или же прекращается,

n Роды принимают затяжной характер,

n Длительное течение родов, особенно при ПООП или раннем, приводит к выраженному утомлению роженицы,

n Длительный, более 12 час. БП, ведет к развитию инфекции вродах,

n Гипоксии и даже гибели плода,

n Длительное сдавление мягких тканей родовых путей и соседних органов ведет к формированию свищей,

n Головка плода стоит в одной плоскости 1 час. первород, 30мин-повторнородящие,

n Длительное стояние головки в одной плоскости м. привести к нарушению мозгового кровообращения плода и кровоизлиянию в мозг,

n Ведет к развитию гипоксии плода, парезам, параличам у новорожденного,

n Гибель плода,

n В последовом и раннем ПП гипо- и атонические кровотечения,

n При длительном БП в родах м. развиться хориоамнионит, а после родов – эндометрит,

Причины ВСРД

n Наличие значительного препятствия для родоразрешения: КУТ, гидроцефалия плода, неправильное вставление головки, поперечное и косое положение плода, неподатливые ткани родовых путей, незрелость и ригидность ш/м, ее рубцовые изменения, стеноз влагалища, тазовые предлежания, выраженная болезненность схваток и потуг, НВПП, необоснованное испозование анальгетиков, спазмолитиков,

Лечение ВСРД

n Выяснить причину ВСРД, при утомлении – сон-отдых: промедол с пипольфеном, или сибазон,

n Ч/з 1,5-2час. ростимуляция окситоцином,

n Профилактика в\утробной гипоксии плода,

n Во 2-м периоде- эпизиотомия, ак. щипцы, вакуум – экстрактор,

n МЭМ 1 мл в\в 10мл физ р-ра,

n Амоксиклаф, цефазолин 2г. Метрагил 100мл в/в после отделения последа.