Раздел VI «вегетативная нервная система». Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаза, корня носа, верхней челюсти, нёба

Задача № 1

Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаза, корня носа, верхней челюсти, нёба. Врачом отмечены и признаки сухости слизистых покровов носовой и ротовой полостей, нарушено слезовыделение, проявляющееся в сухости роговицы.

1. Поражение какого анатомического образования можно заподозрить в данном случае? 1. Структурой, одновременно задействованной и в чувствительной иннервации перечисленных областей, и в секреторной иннервации слезной железы и мелких желез указанных слизистых, является крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum), относящийся к парасимпатической части автономной нервной системы

2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного патологического процесса?. 2. В крылонебном узле начинаются постганглионарные волокна, предназначенные упомянутым железистым структурам, а в самой непосредственной близости и через узел следуют к указанным областям и чувствительные волокна системы тройничного нерва.

 

Задача № 2

У больного обнаружено расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет.

1. В чем заключается анатомическое обоснование описанного патологического процесса? 1. Группа подподъязычных мышц иннервируется шейной петлей. 1. В данном случае речь идет об отсутствии зрачкового рефлекса. Его афферентное звено представлено нервными элементами сетчатки, зрительным нервом и одноименным трактом, эфферентное – путями к сфинктеру зрачка: добавочным ядром глазодвигательного нерва парасимпатическими волокнами самого нерва, ресничным узлом и его ветвями.

2. Поражение каких нервных структур можно предположить в этом случае в первую очередь? 2. Шейная петля формируется передними ветвями шейный спинномозговых нервов CI I– CIII и нисходящей ветвью подъязычного нерва2. Соответственно в приведенной ситуации речь может идти о перерыве рефлекторной цепочки в любом из перечисленных звеньев.

 

Задача № 3

У больного выраженная сухость во рту, болезненность в области глаза из-за сильной сухости роговицы.

1. Поражение какого отдела ВНС можно заподозрить в данном случае? 1. В данном случае можно предположить нарушение эфферентной парасимпатической иннервации слезной, околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез.

2. В чем заключается анатомическое обоснование описанной картины?2. Постганглионарные волокна к слезной и околоушной слюнной железам начинаются от ушного узла и идут в составе ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва); постганглионарные волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам начинаются от поднижнечелюстного узла.

Задача № 4

Сердце человека получает афферентную и эфферентную симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

1. Какая чувствительность проводится по симпатическим, а какая по парасимпатическим путям? 1. По симпатическим волокнам проводится чувство боли, по парасимпатическим – все остальные афферентные импульсы.

2. От каких узлов симпатического ствола отходят симпатические нервы, иннервирующие сердце?2. Симпатические нервы (постганглионарные волокна) отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола.

Задача №5

При исследовании зафиксировано усиление работы сердца, ускорение его ритма, расширение коронарных сосудов.

1. Какая вегетативная иннервация преобладает при описанной картине? 1. В данном случае описано превалирование симпатической вегетативной иннервации над парасимпатической.

2. Какие нервы принимают участие иннервации сердца?2. Верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы являются нисходящей группой ветвей шейной части симпатического ствола и отходят от соответствующий узлов; грудной сердечный нерв отходит от верхних грудных узлов симпатического ствола. Эти нервы принимают участие в образовании сердечного сплетения.

 

Задача № 6

При обследовании выявлено сужение просвета бронхиального дерева и повышенное выделение секрета бронхиальных желез.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные проявления? 1. Описанные проявления характерны для эфферентной парасимпатической иннервации.

2. Где начинаются преганглионарные волокна, подходящие к бронхиальному дереву?2. Преганглионарные волокна начинаются в дорзальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в его составе узлам легочного сплетения, а также к узлам, расположенным по ходу бронхов и трахеи.

 

Задача № 7

У больного после травмы чревного сплетения нарушена иннервация органов брюшной полости.

1. Где располагается чревное сплетение? 1. Чревное сплетение располагается на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола.

2. Какие узлы входят в состав чревного сплетения?2. В состав чревного сплетения входят: два чревных узла (расположены слева и справа от чревного ствола), два аортопочечных узла (расположены у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии), непарный верхний брыжеечный узел (расположен у начала одноименной артерии).

 

Задача № 8

При обследовании выявлено замедление перистальтики желудка и угнетение секреции его желез.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные проявления? 1. Данные проявления обусловлены влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. Где начинаются преганглионарные волокна, подходящие к желудку?2. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V-XII грудных сегментов, идут в симпатический ствол и далее, без перерыва, в составе большого внутренностного нерва до промежуточных узлов, участвующих в формировании чревного сплетения.

 

Задача № 9

При обследовании зарегистрировано усиление перистальтики тонкой кишки.

1. Влияние какого отдела вегетативной нервной системы превалирует в данном случае? 1. Данные проявления обусловлены влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. Какие еще проявления на уровне тонкой кишки можно обнаружить?2. Учитывая влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы можно обнаружить еще и усиление секреции желез тонкой кишки.

 

Задача № 10

Вегетативная парасимпатическая иннервация большинства внутренних органов осуществляется волокнами черепного нерва.

1. Какой нерв имеется в виду? 1. Вегетативную парасимпатическую иннервацию большинства внутренних органов обеспечивает блуждающий нерв – X пара черепных нервов.

2. Где находится вегетативное ядро этого нерва и как оно называется?2. Вегетативное ядро блуждающего нерва находится в продолговатом мозге, в нижних отделах ромбовидной ямки в треугольнике блуждающего нерва. Это ядро называется дорзальным ядром блуждающего нерва.

Задача № 11

Парасимпатическая иннервация органов малого таза осуществляется ветвями тазовых внутренностных нервов.

1. Как формируются данные нервы? 1. Тазовые внутренностные нервы в полости малого таза отделяются от крестцового сплетения, образованного передними ветвями II-IV крестцовых нервов.

2. К какому сплетению направляются волокна этих нервов?2. Тазовые внутренностные нервы направляются к нижнему подчревному сплетению.

 

Задача № 12

При обследовании зарегистрировано расслабление сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

1. Влияние какого отдела вегетативной нервной системы превалирует в данном случае? 1. Описанные проявления характерны для влияния парасимпатической нервной системы.

2. Какие еще проявления на уровне этих органов можно обнаружить?2. При превалировании парасимпатического воздействия на эти органы можно обнаружить усиление перистальтики прямой кишки и сокращение m. detrusor vesicae.

 

Задача № 13

При обследовании зарегистрировано угнетение перистальтики сигмовидной кишки.

1. Влияние какого отдела вегетативной нервной системы превалирует в данном случае? 1. Описанная картина характерна для влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. В чем заключается особенность пре- и постганглионарных волокон, обеспечивающих иннервацию?2. Преганглионарные волокна идут от боковых рогов поясничного отдела спинного мозга, проходят, не прерываясь, через симпатический ствол и достигают нижних брыжеечных узлов. Здесь начинаются постганглионарные волокна, идущие в составе подчревного нерва к гладкой мускулатуре сигмовидной кишки.

 

Задача № 14

Симпатическая иннервация надпочечников осуществляется за счет надпочечникового сплетения.

1. Как формируется это сплетение? 1. От латеральной стороны каждого чревного узла отходят ветви, направляющиеся к надпочечникам, они и образуют надпочечниковое сплетение.

2. В чем заключается особенность симпатической иннервации надпочечника и с чем это связано?2. К надпочечнику подходят преганглионарные волокна, которые и иннервируют мозговое вещество надпочечников. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов, получает симпатическую иннервацию непосредственно за счет преганглионарных нервных волокон.

Задача № 15

Почки получают вегетативную иннервацию от почечного сплетения.

1. В чем заключается влияние на почку симпатической части вегетативной нервной системы? 1. Влияние симпатической иннервации на почку приводит к снижению диуреза.

2. Как формируется почечное сплетение?2. От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, которые окружают почечные артерии и формируют почечные сплетения, которые по одноименным артериям проникают в почку.

 

Задача № 16

Иннервация кожи осуществляется не только соматическими чувствительными нервами, но и ветвями вегетативных нервов.

1. Какое влияние оказывает на кожные покровы парасимпатическая часть вегетативной нервной системы? 1. Влияние на кожные покровы парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проявляется покраснением кожи из-за расширения кровеносных сосудов, повышением потливости.

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности? 2. Иннервация желез, мышц-поднимателей волос, кровеносных и лимфатических сосудов осуществляется постганглионарными волокнами, поступающими в кожу в составе соматических нервов, а также вместе с кровеносными сосудами. Нервные волокна образуют сплетения в подкожной жировой клетчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и корней волос.

 

Задача № 17

В полости малого таза располагается нижнее подчревное или тазовое сплетение.

1. Как формируется это сплетение? 1. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца до мочевого пузыря. Это и есть тазовое сплетение.

2. Какие отделы выделяют в тазовом сплетении?2. В тазовом сплетении выделяют: передненижний и задний отделы, а у женщин еще и средний отдел.

 

Задача № 18

При обследовании у больного выявлено нарушение аккомодации (четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии).

1. С чем может быть связано подобное проявление? 1. Аккомодация глаза обеспечивается работой ресничной мышцы. При нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Ресничная мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла.

2. На каком уровне может находиться повреждение?2. Однако повреждение может быть не только на уровне ресничного узла, но и на уровне покрышки среднего мозга. Именно в этом отделе ЦНС располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), аксоны которого являются преганглионарными волокнами.

 

Задача № 19

При обследовании тонуса матки выявлено ее значительная сократительная активность.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные проявления? 1. При описанной картине преобладает влияние волокон симпатического подчревного сплетения.

2. Какие нервы обеспечивают расслабление мускулатуры матки?2. Расслабление мускулатуры матки обеспечивает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, в частности тазовые внутренностные нервы.

Задача № 20

Установлено, что парасимпатический отдел вегетативной нервной системы способствуют эрекции полового члена.

1. За счет каких механизмов возможен подобный эффект? 1. Внутренностные тазовые нервы несут в своем составе сосудорасширяющие волокна, подходящие к кавернозным телам полового члена, способствуя их кровенаполнению.

2. Какие структуры обеспечивают эякуляцию?2. Эякуляция обеспечивается симпатическим звеном вегетативной нервной системы.

 

Задача № 21

Известно, что вегетативная нервная система оказывает влияние на тонус и трофику скелетной мускулатуры.

1. Как влияет симпатический отдел вегетативной нервной системы на тонус скелетной мускулатуры? 1. Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает тонус скелетной мускулатуры и обмен веществ в ней.

2. Каким образом вегетативные волокна попадают к скелетной мускулатуре?2. В составе спинномозговых нервов и соединительных ветвей находятся постганглионарные волокна вегетативной нервной системы, которые подходят к скелетной мускулатуре.

 

Задача № 22

Доказано, что кровеносные сосуды, как и все остальные внутренние органы, получают вегетативную иннервацию.

1. В чем заключается анатомическое обоснование иннервации кровеносных сосудов? 1. Степень иннервации кровеносных сосудов неодинакова. Артерии, имеющие большее количество мышечных элементов, получают более обильную иннервацию, вены – менее обильную. Крупные полостные сосуды получают иннервацию от ветвей симпатического ствола, ближайших вегетативных сплетений и прилежащих спинномозговых нервов. Периферические сосуды полостей и сосуды конечностей получают иннервацию от проходящих по близости нервов.

2. Какой эффект возникает при симпатическом и парасимпатическом влиянии?2. В составе симпатических нервов проходят сосудосуживающие волокна, сосудорасширяющие волокна проходят в составе парасимпатических волокон

 

Задача № 23

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу поджелудочной железы оказывает повышенное влияние парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

1. За счет какой структуры вегетативной нервной системы иннервируется поджелудочная железа? 1. Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающего нерва, преимущественно правого.

2. Какой эффект при этом возникает?2. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы вызывает усиленную выработку сока поджелудочной железы.

 

Задача № 24

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу печени оказывает повышенное влияние симпатический отдел вегетативной нервной системы.

1. За счет какой структуры вегетативной нервной системы осуществляется симпатическая иннервация печени? 1. Симпатическая иннервация печени осуществляется волокнами печеночного сплетения, которое формируется из ветвей чревного сплетения.

2. Какой эффект при этом возникает?2. При превалировании симпатического звена вегетативной нервной системы в печени снижается выработка желчи.

 

Задача № 25

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу желчного пузыря оказывает повышенное влияние парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

1. За счет какой структуры

вегетативной нервной системы иннервируется желчный пузырь? 1. Парасимпатическая иннервация желчного пузыря осуществляется блуждающими нервами.

2. Какой эффект при этом возникает?2. Превалирование в иннервации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к усилению перистальтики желчного пузыря и возникновению спазмов.