Периоперационный период начинается с момента постановки диагноза и решения вопроса об оперативном лечении. Заканчивается выздоровлением пациента или получением стойкой инвалидности.
3 этапа:
1) Предоперационный;
2) Интраоперационный;
3) Послеоперационный.
Предоперационный этап
Начинается с момента постановки диагноза и решения вопроса о оперативном лечении до поступления в операционную.
Этапы:
1) Диагностический;
2) Подготовительный.
Диагностический этап проходит амбулаторно и заканчивается консультацией заведующего отделения.
Диагностика:
1) Общий анализ крови;
2) Белок в крови;
3) Остаточный азот;
4) Мочевина;
5) Сахар;
6) Билирубин;
7) Ионный состав крови;
8) ЭКГ;
9) ФЛГ.
Подготовительный этап – это психологическая и соматическая подготовка, где проводится специальная премедикация перед операцией.
Препараты для премедикации:
1) Атропин 0,1% - 1мл, предупреждающий осложнения;
2) Седуксен 0,5% - 2мл;
3) Промедол;
4) Ацетилхолин;
5) Таламонал.
Мероприятия перед операцией на ЖКТ:
1) Очистка желудка и лёгкий ужин;
2) Очистительная клизма 1,5л за 2-3 дня и перед операцией за 2-3ч.;
3) Слабительные за 2-3 дня при запорах;
4) Ограничение клетчатки.
Экстренным больным промывание желудка не делают и интубацию проводят с помощью специального приёма, т.е. 4 пальца размещаем строго по середине шеи у трахеи, чтобы пережать пищевод. Затем в/в вводится наркоз, ларингоскоп. После чего руку отпускаем и вводим назогастральный зонд.
Интраоперационный этап
Продолжается в течении операции. Операция проводится двумя бригадами и хирургической операционной бригадой.
Послеоперационный этап
Это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления или получения стойкой инвалидности. После операции больных укладывают на спину без подушки.
Рядом с больным анестезиологическая бригада оставляет лоток с:
1) Салфетками;
2) Зажимом или корнцангом;
3) Ларингоскопом;
4) Инкубационной трубкой;
5) Воздуховодом;
6) Переносным аппаратом ИВЛ.
Этапы:
1) Реанимационный или аварийный, который продолжается в среднем 24ч.;
2) Ранний послеоперационный или период неустойчивый компенсации жизненных функций, который продолжается в среднем 3-5 дней;
3) Поздний послеоперационный, который продолжается в среднем 2-3 недели.
Осложнения реанимационного периода:
1) Рвота;
2) Регургитация – это свободное затекание содержимого желудка;
3) Аспирация;
4) Удушье;
5) Синдром Мендельсона:
Это ожог и воспаление слизистой бронхов при попадании содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево.
6) Апноэ;
7) Остановка дыхания;
8) Западение языка и нижней челюсти;
9) Гипертония;
10) Реполяризация – это повторное расслабление мышц из-за попадания релаксантов.
11) Кровотечения;
12) Сосудистая недостаточность, которая может проявляться обмороком, шоком, коллапсом;
13) Рефлекторная задержка мочи.
Возможно развитие сердечно-сосудистой слабости, вплоть до остановки сердца и дыхания.
Осложнения раннего послеоперационного периода:
1) Повышение температуры, слабость, недомогание, сухость во рту;
2) Боли в послеоперационной ране;
3) Нарушение водно-солевого баланса;
4) Дыхание неглубокое, в нижних долевых отделах лёгких определяются застой и нижнедолевая пневмония;
5) Кровотечения;
6) Нагноение раны;
7) Послеоперационный парез кишечника или паралитическая непроходимость кишечника;
8) Икота;
9) Воспаление слюнной железы;
10) Пролежни;
11) Обострение сопутствующих заболеваний.
Осложнения позднего послеоперационного периода:
1) Нарушение водно-солевого баланса;
2) Нагноение раны;
3) Расхождение швов на передней брюшной стенки;
4) Эвентрация – это расхождение швов на передней брюшной стенке с выхождением органов живота под повязку;
5) Сдача швов, образование кишечных свищей и анастомозов – это расхождение швов, которые находятся на органах;
6) Кишечная непроходимость;
7) Развитие почечной и печеночной недостаточности;
8) Поздний послеоперационный психоз;
9) Тромбофлебит и тромбоэмболия легочной артерии;
10) Пролежни.
Помощь при осложнениях
Для уменьшения боли назначают наркотические анальгетики с аналептиками в течение 2-3 дней после операции (Морфин + Кордиамин = п/к 1мл + п/к, в/м, в/в 1–2 мл 1–3 раза в день) или смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами (Дротаверин + Ибупрофен + Димедрол = 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки + 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема + 30-50 мг 1-3 раза в день).
При бессоннице назначают снотворные (Фенобарбитал 0,1–0,2 г на ночь).
При развитии психоза следует установить индивидуальный пост, вызвать дежурного врача и психиатра. Для успокоения пациентов применяют нейролептики (Галоперидол0,5–5 мг 2–3 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до получения устойчивого терапевтического эффекта до 10–15 мг/сут; Дроперидол2,5–5 мг в/м с интервалом 6 ч).
При осложнениях со стороны системы дыхания (острая дыхательная недостаточность, трахеит, бронхиты, послеоперационные пневмонии, абсцесс лёгкого, ателектазы, асфиксия):
1) Трахеостома или интубация пациента с подключением ИВЛ;
2) Предупреждение переохлаждения больного;
3) Обезболивание (Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут);
4) Тщательный уход;
5) Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура;
6) Массаж;
7) Ингаляции;
8) Антибактериальная терапия (Амоксиклав1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч; Стрептомицин в/м 0,5–1 г);
9) Оксигенотерапия.
При осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность, инфаркты, тромбозы, эмболии):
При послеоперационном шоке:
1) Обезболивание (Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут);
2) Интенсивная инфузионная терапия (NaCl0,9% в/в 500-1000мл);
3) Оксигенотерапия;
4) Допамин (начальная доза — 1–5 мкг/кг/мин, при необходимости увеличивая каждые 15–30 мин до оптимальной);
5) Строфантин (в/в 0,025% 0,25 мг, реже 0,5 мг., предварительно развести в 10-20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида);
6) Норадреналин (в/в 0,1 - 0,3 мкг/кг/мин в 5%-ном растворе глюкозы или 0,9 %-ном растворе хлористого натрия);
7) Переливание крови и кровозаменителей;
8) Покой;
9) Согревание тела.
При острых тромбозах и эмболиях:
1) Гепарин (30000-50000 ЕД);
2) Катетеризация в легочную вену + Стрептокиназа (700000-100000 ЕД);
3) Стрептаза (в/в начальная доза — 250000 МЕ/30 мин, поддерживающая — 100000 МЕ/ч).
4) Эмболэктомия по показаниям.
При осложнениях со стороны органов пищеварения (нарушения моторной и секреторной функции органов пищеварительного тракта, перитониты, кишечная непроходимость, парез желудка и кишечника0:
1) Диета;
2) Введение зонда и налаживание периодической или постоянной аспирации содержимого желудка;
3) Очистительные и гипертонические клизмы;
4) NaCl (в/в 10% 50мл);
5) Стимуляторы перистальтики (Прозерин0,015 г 2–3 раза в день);
6) Новокаиновые блокады;
7) Перидуральная анестезия на уровне поясничных сегментов с гормоно- и витаминотерапией;
8) Ганглиоблокирующие (Пентаминв/м 1—2 мл 5% раствора 2—3 раза в день);
9) Холиномиметические с регуляцией водно-электролитного и белкового баланса (Ацеклидин п/к 1-2 мл 0,2% раствора).
При осложнениях со стороны операционных ран (кровотечения из ран, гематому, инфильтраты, нагноения ран, расхождение швов раны и эвентрация):
При кровотечении:
1) Давящая повязка;
2) Пузырь со льдом;
3) Активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (Дицинон250–500 мг каждые 4–6 ч до исчезновения кровотечения; Адроксон1 мл 0,025% 1 -4 раза в день);
4) Ревизия раны и перевязка или коагуляция кровоточащих сосудов;
5) Физиолечение.
При нагноении:
1) Снятие швов;
2) Вскрытие;
3) Дренирование.
При инфильрате:
1) Антибактериальная терапия (Амоксиклав 1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч; Стрептомицин в/м 0,5–1 г);
2) Удаление инфицированных лигатур;
3) Рану широко раскрыть, обработать и дренаж;
4) Строгое соблюдение правил асептики и антисептики;
5) Срочная операция при эвентрации.