Группа крови – это генетически обусловленный биологический признак человека, который определяется набором агглютиногенов (антигенов) и эритроцитов крови человека и агглютининов (антитела к антигенам) в плазме крови человека.
Агглютиногены – это вещества белковой природы, которые попадая в чужеродный организм иммунизируют его, вызывая выработку против себя антител. В крови у человека находится агглютиноген А и В, которые находятся в форменных элементах крови.
Агглютинины – это молекулы гамма-глобулинов, которые при встрече с одноимёнными агглютиногенами вступают в специфическую реакцию. В плазме крови у человека находится агглютинин а и в.
Группы крови по системе АВО
1) О (I) ав = встречается у 32-41%;
2) А (II) в = встречается у 38-40%
3) В (III) а = встречается у 18-20%;
4) АВ (IV) = встречается у 3-8%.
Определение группы крови
Группа крови определяется по перекрёстному методу с прямой и обратной реакцией.
По прямой реакции с помощью заведомо известных агглютининов в сыворотках определяют наличие в крови у человека агглютиногенов.
|
|
Агглютиногены также определяются с помощью специальных сывороток, которые называются цоликлонов – это антитела против агглютиногенов а и В, полученных синтетическим путем (анти А – красная жидкость; анти В – синяя жидкость).
Методика проведения прямой реакции
Используется для определения агглютиногенов с помощью цоликлонов анти А и анти В.
В углубления на планшете наносят по капле исследуемой крови в 2 углубления и в 5 раз больше каплю цоликлона. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат.
1 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А и анти В отсутствует =>в исследуемой крови агглютиногены А и В отсутствуют;
2 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А положительна, а с цоликлоном анти В отрицательна =>IIгруппа крови;
3 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А отрицательна, а с цоликлоном анти В положительна =>IIIгруппа крови;
4 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А и анти В положительна =>IVгруппа крови.
Методика проведения обратной реакции
С помощью заведомо известных агглютиногенов в сыворотке исследуемой крови определяется наличие агглютининов.
В 2 пробирки наносят по 5-6мл крови IIи IIIгруппы. Кровь отстаивают, эритроциты оседают на дно, а сверху остаётся сыворотка. Сыворотку и пробирок сливают, а эритроциты дважды отмывают физиологическим раствором.
У больного в пробирку набирают 5-6мл, отстаивают, эритроциты оседают. В сыворотке ищем агглютинины.
В углубления на планшете наносят каплю эритроцитов а, а во второе углубление – эритроциты в и добавляют в 10 раз больше каплю сыворотки исследуемой крови. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат.
|
|
1 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в положительна => имеются агглютинины а и в;
2 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а отрицательна, а с эритроцитами в положительна => имеются агглютинины в;
3 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а положительна, а с эритроцитами в отрицательна =>имеются агглютинины а;
4 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в отрицательна =>агглютинины отсутствуют.
Резус-фактор – это антиген, содержащийся в крови макаки-резус и людей и обусловливающий совместимость крови матери и плода, а также донора и того, кому переливают кровь. Бывает положительным и отрицательным.
Если не учитывать наличие резус-фактора, то можно получить опасное осложнение резус-конфликт, который может закончиться летальным исходом.
Определение резус-фактора
Определяется у каждого человека или с помощью универсальной антирезусной сыворотки, в которой имеются антитела против резус-фактора, или с помощью цоликлона анти Dсуперполного.
В углубления на планшете наносят каплю исследуемой крови и в 5 раз больше цоликлона анти Dсуперполного. Капли смешивают и через 3-5 минут считают результат.
Если появились хлопья => резус-фактор положительный;
Если в растворе гомогенное окрашивание => резус-фактор отрицательный.
Переливание крови
Это серьёзная операция по трансплантации чужеродной ткани.
Перед переливанием крови определяют показания и противопоказания к переливанию крови, определяют вид компонентов крови и методику переливания.
Цели переливания крови:
1) Возмещение утраченной крови;
2) Гемостатическая цель;
3) Стимуляция гемопоэза;
4) Дизинтоксикация;
5) Повышение иммунитета;
6) Питание.
Показания могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные показания:
1) Острая кровопотеря опасная для жизни (30, 40, 50№);
2) Продолжающиеся кровотечения;
3) Длительная кровавая операция;
4) Тяжёлые хирургические инфекции;
5) Тяжёлые анемии.
Противопоказания:
1) Тяжёлые поражения головного мозга;
2) Тяжёлые заболевания почек и печени;
3) Заболевания вен и тромбофлебит, варикозная болезнь;
4) Тяжёлые заболевания ЦНС;
5) Туберкулёз лёгких;
6) Бронхиальная астма;
7) Аллергические реакции.
Методы переливания крови:
1) Прямое переливание:
Это переливание крови непосредственно из сосудистого русла донора к сосудистому руслу реципиента.
В настоящее время этот метод официально не используется.
2) Непрямое переливание:
У донора берут кровь, обследуют её, готовят из неё компоненты крови, консервируют, а затем по запросу отдают в лечебное учреждение. Сроки хранения = 21 день.
3) Аутогемотрансфузия:
Это переливание собственной крови больного.
4) Реинфузия:
Это введение в сосудистое русло больного его же крови, взятой из его серозных полостей.
5) Использование донорской крови в аппаратах искусственного кровообращения.
Последовательность действий при переливании крови
1) Определить показания к переливанию крови.
2) Подготовить больного к переливанию крови (определение группы крови, резус-фактора, общий анализ крови за 1-2 дня до переливания, общий анализ мочи).
3) Определить годность крови или компонента крови к переливанию (срок годности, состав плазмы и её прозрачность).
Плазма не должна иметь хлопьев и плёнок, не должна быть мутной и розовой, т.к. розовое окрашивание говорит о разрушенных эритроцитах. В эритроцитарной взвеси или крови не должно быть сгустков. Тщательно осматривается паспорт крови или её компонентов. Ёмкость не должна быть повреждена.
4) Перед переливанием определить кровь, полученную из станции переливания крови.
|
|
5) Провести пробы на совместимость крови или её компонента донора и реципиента.
3 пробы:
1) Проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента:
В углубление на планшете наносят каплю донорской крови или эритроцитов и в 10 раз больше каплю сыворотки реципиента. Смешивают капли в течение 3-5 минут.
Если гомогенное окрашивание без хлопьев => кровь донора и реципиента совместима по группе.
2) Проба на совместимость по резус-фактору:
В пробирку наносят каплю крови донора, 2 капли сыворотки реципиента и 1 каплю 33% полиглюкина. Смешивают капли в течение 3-5 минут, а затем добавляют 4-6мл физиологического раствора.
Если жидкость без хлопьев => кровь по резус-фактору донора и реципиента совместима.
Если видны хлопья => кровь по резус-фактору не совместима.
3) Биологическая проба:
К больному подключают систему, затем подключают кровь или компоненты крови. Реципиенту переливают 3 раза с перерывом в 3-5 минут струйно или быстрыми каплями по 15-20мл донорской крови.
При отсутствии жалоб со стороны больного капельно переливают всю оставшуюся кровь, но после переливания оставляют 10-15мл.
После переливания крови или компонентов больной должен лежать. У больного постоянно контролируют пульс, АД и температуру. Если больной сходил в туалет, то смотрят мочу. На второй день проводят общий анализ крови и общий анализ мочи.
При переливании крови больному под наркозом проводят пробу Гемпеля. Из другой вены берут кровь, центрифугируют и оценивают результат.
Осложнения:
1) Осложнения механического характера, связанные с погрешностями при переливании крови:
· Перегрузка сердца;
· Острое расширение сердца, сердечно-сосудистая слабость, остановка сердца;
· Тромбоз сосудов, мозга или легочной артерии;
· Медицинская халатность.
2) Осложнённые реактивные:
· Пирогенные реакции:
Эти реакции сопровождаются повышением температуры.
Могут быть лёгкой (повышение температуры на один градус, головная боль, боль в мышцах, тахикардия и тошнота в течение 2 часов); средней (повышение температуры на два градуса, озноб, одышка в течение 1-2 дней); тяжёлой (повышение температуры на три градуса в течение нескольких дней, нарушение сознания). Проводится инфузионная терапия.
|
|
· Аллергические реакции:
Сопровождаются тошнотой, рвотой, бронхоспазмом, сыпью, резким повышением температуры.
· Анафилактический шок:
Развивается быстро, сопровождается угнетением сознания, быстрым снижением артериального давления, остановкой сердца и дыхания.
При анафилактическом шоке надо прекратить переливание, поставить физиологический раствор. В/в вводят Адреналин 0,1% 1мл и кортикостероидные гормоны (Гидрокортизон 125-350мл; Преднизолон 60-90мг), а затем антигистаминные (Супрастин 1 табл. 3–4 раза в день; Тавегил 2мг 2 раза в день). При необходимости провести реанимационные мероприятия.
· Гемотрансфузионный шок:
Развивается в результате переливания несовместимой донорской крови по группе или резус-фактору. Развивается после переливания через 6-24ч.
Больной жалуется на тошноту, рвоту, боли в груди, страх, боли в пояснице. Необходим гемодиализ.
· Цитратный шок:
Развивается при массивном переливании крови или её компонентов с консервантом лимоннокислого натрия. При его избыточном количестве разрушаются соли кальция, что вызывает развитие у больного судорожного синдрома.
Для его профилактики после переливания крови или его компонентов с консервантом вводят в/в 10% 10мл глюконата кальция.
3) Передача инфекционных заболеваний.