IX. Дневник и температурный лист

05.09.12

Состояние стабильное.Жалобы прежние.t =36,8 С.Гемодинамика стабильная:АД = 120 и 80 мм рт.ст. ЧСС = Ps = 70 в минуту.Сердечные тоны ясные,ритмичные.В легких дыхание везикулярное,хрипов нет.Живот мягкий,безболезненный во всех направлениях.Перистальтика равномерная.Стул оформленный.Диурез адекватный

St.localis: повязка промокла серозно-гнойным отделяемым.

В асептических условиях произведена ревизия раны-затеков нет, участки некроза иссечены. Санация, перевязки с левомеколем, йодопироном.

X. Эпикриз

Больной поступил 04.09.12 с жалобами: на наличие раны с гнойным отделяемым на правой голени.В ходе курации были подмечены дополнительные жалобы на затруднение носового дыхания, сухой кашель,слабость.Больным себя считает с 28.08.12, когда во время травмы(ударился об металлическую трубу) получил травму правой голени.

Основные патологические данные: в средней трети правой голени по передней части визуализируется обширная скальпированная рана 10х15 см.Кожа в области раны отечна, гиперемирована. Отделяемое обильное серозно-гнойное,с резким неприятным запахом. Также в ране визуализируются участки влажного некроза.

При пальпации грудная клетка эластична, болезненна справа. Голосовое дрожание несколько усилено справа в нижних отделах, при перкуссии справа отмечается притупление в области, S_1-2, тупой звук на проекции S_4-5, – выслушиваются единичные сухие хрипы в подключичном и подлопаточном пространстве справа.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: данные лабораторных исследований: (ОАК:увеличение СОЭ,лимфоцитоз,наличие в мокроте БК); данные инструментальных исследований (на обзорной рентгенограмме легких- туберкулема верхней доли правого легкого,инфильтративный туберкулез легких.)

Был выставлен диагноз: обширная инфицированная рана правой голени. туберкулез легких.Назначено соответствующее лечение.

XI.Прогноз

Учитывая благоприятную динамику, положительный эффект от проводимого лечения прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления – благоприятный, для трудоспособности – благоприятный.

XII. Литература

• Стручков В.И. Общая хирургия.Учебник.1983,гл. VIII.c.213-225

• Васильев Н. А. Туберкулез, Москва 1990 г

• Руководство “диагностика и лечение внутренних болезней” под редакцией академика Комарова Ф. И. Медицина 1996 год (издание второе, дополненное)том 2;

• Хеглин Ю.Хирургическое обследование. М.,1980,с 193