Кровь на ВИЧ, гепатит В,С (28.12.09) отрицательная

 

Яйца глистов в кале (1.02.10): не обнаружены.

Культуральное исследование мокроты (9.12.09): выделены кислотоустойчивые микобактерии

Результат идентификации определения лекарственной чувствительности микобактерий (22.01.10): КУМ чувствительны к препаратам

Микроскопическое исследование мокроты (11.01.10): отрицательный результат

Микроскопическое

Рентгенологическое исследование: По всем полям наблюдаются множественные очаги затемнения, средней интенсивности, размером 2-4мм с тенденцией к слиянию преимущественно в средней и нижней доле правого легкого и S1, S2 левого легкого. В нижних отделах левого легкого имеются плевральные наслоения. Корни расширены до 2,5см. Во внутригрудных лимфоузлах небольшие кальцинаты. В стационаре находится на лечении 4,5 месяца. Получает лечение по схеме: IIA.

Этиотропное: курс химиотерапии по схеме IIA.

Фаза интенсивной терапии: HRZES – 2месяца

ü Изониазид 0,6

Tab. Isoniazidi 0,1 по 6 таб. 1р/д

ü Рифампицин 0,45

Tab.Rifampicini 0,15 по 3 таб. 1 р/д

ü Пиразинамид 1,5

Tab. Pyrazinamidi 0,5 по 3 таб. 1 р/д

ü Этамбутол 1,2

Tab.Ethambutoli 0,4 по 3 таб. 1 р/д

ü Стрептомицин 1,0

Tab. Streptomycini sulfatis 1,0 по 1 таб. 1 р/д

 

HRZE – 1месяц

ü Изониазид 0,6

Tab. Isoniazidi 0,1 по 6 таб. 1р/д

ü Рифампицин 0,45

Tab.Rifampicini 0,15 по 3 таб. 1 р/д

ü Пиразинамид 1,5

Tab. Pyrazinamidi 0,5 по 3 таб. 1 р/д

ü Этамбутол 1,2

Tab.Ethambutoli 0,4 по 3 таб. 1 р/д

 

Патогенетическое:

ü витамин В₆ 5% 2,0 в/м 1р/д

Sol. Vitamini B₆ 5% 2,0 в/м 1р/д

ü ноотропил 400мг 2р/д

Tab. Nootropili 0,4 по 1 таб. 2 р/д

ü рибоксин 400 мг 1 р/д

Tab. Riboxini 0,2 по 2 таб. 1 р/д

ü эссенциале форте Н 300 мг 2 р/д

Tab. Essentiale forte N 0,3 по 1 таб. 2 р/д

 

Симптоматическое:

ü Tab. Theophyllini 0,1 по 1 таб. 1 р/д

ü Tab. “Sorbifer Durules” по 1 таб. 1 р/д

 

На фоне проводимого лечения общее состояние больного улучшилось, но сохраняются жалобы на слабость, кашель с отхождением незначительного количества слизистой мокроты по утрам, одышку при физических нагрузках. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 36,8. Грудная клетка ригидна. При сравнительной перкуссии: притупление перкуторного звука в нижних отделах левого легкого (V-VII ребра), а также справа от правой парастернальной до передней подмышечной линии, с уровня III межреберья до V межреберья. Подвижность нижних краев легких: ограничена до 3 см с обеих сторон. При аускультации: жесткое дыхание по всем полям, сухие рассеянные хрипы, преимущественно в верхних отделах обоих легких, шум трения плевры в нижних отделах левого легкого. ЧДД= 18в минуту. Тоны сердца ясные, выслушиваются частые экстрасистолы, ЧСС = 80 в минуту. АД = 110/70мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови (22.04.10):

Эритроциты 4,67х10¹²/л, Hb 125г/л,

Лейкоциты 8,0х10⁹/л: Б-0 Э-4 П-4 С-58 Л-22 М-2

Тромбоциты 291х10⁹/л, СОЭ 28мм/ч

Заключение: эозинофилия, ускорение СОЭ

Общий анализ мочи (22.04.10):

Цвет: светло-желтый, прозрачность: мутная, реакция: кислая, белок: отрицательный, сахар: отрицательный, уд. вес – 1010, лейкоциты 3-4-3, эпителий – 0-1-3 в поле зрения.

Заключение: без патологии.

Биохимический анализ крови (22.04.10):

Общий белок 68г/л, общий билирубин 14 мкмоль/л, АСТ 24Ед/л, АЛТ 17Ед/л, щелочная фосфатаза 178Ед/л, γ – ГТП 38 Ед/л, глюкоза 3,6 ммоль/л. Заключение: гиперхолестеринемия, повышение АСТ и γ – ГТП

Спирография (29.03.10): нарушение функции внешнего дыхания по сешанному типу.

ЭКГ (29.03.10): ритм синусовый, 89 в минуту. Частые суправентрикулярные экстрасистолы, множественные суправентрикулярные куплеты, пробежка суправентрикулярной тахикардии, длительностью 4 комплекса с ЧСС до 150 в минуту.

Культуральное исследование мокроты (15.01.10): роста КУМ нет

Микроскопическое исследование мокроты (22.04.10): отрицательный результат

Рентгенография органов грудной клетки: По всем полям наблюдаются множественные очаги затемнения, средней интенсивности, ставшие интенсивнее по сравнению с рентгенограммой от 24.12.09, размером 2-4мм, участков слияния нет. В нижних отделах левого легкого имеются плевральные наслоения. Определяется участок фиброза легочной ткани в S1, S2 правого легкого. Корни расширены до 2см. Во внутригрудных лимфоузлах небольшие кальцинаты.

Рекомендуется продолжение лечения в назначенном объеме.

 

 

Дата 12.05.10 Подпись куратора_______________Медведева А.В.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. М., 1954; 376 с.

2. Хоменко А.Г. Туберкулез. М., 1996; 493 с.

3. Помельцов К.В. Рентгенодиагностика туберкулеза легких. М., 1965;399 с.

4. Путов Н.В. Диссеминированные процессы в легких. М., 1984; 222 с.

5. Курс лекции по фтизиопульмонологии для 5 курса лечебного факультета, доц.Козлова А.В., 2009