Обследование больного лечащим врачом

А. Самочувствие больной удовлетворительное. Жалоб по существу нет.

Б. Субъективный анамнез.

1. Семейный анамнез. Двоюродная сестра отца страдает шизофренией, инвалид 2 группы. Психическими, венерическими заболеваниями, туберкулезом, болезнью Боткина больше никто из семьи и ближайших родственников не страдает. Странностей в поведении со стороны родственников не замечала. Случаев самоубийств в семье не было.

2. Анамнез жизни: родилась 1 ребенком в семье. К моменту рождения обследуемой возраст родителей: мать 25 лет, отец – 27 год. На момент беременности матери заболеваний, тяжелых психических травм не было. Психически и физически развивалась соответственно возрасту. Первые признаки полового созревания появились в 13 лет. Начало первых менструаций в 13 лет.

В школу пошла с 7 лет, окончила 10 классов. В интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. После окончания школы училась в колледже.

Работала до 1993 г.лаборантом на заводе «Монолит». Правонарушений, судимостей нет.

Вышла замуж в 21 год. Беременность 2, роды 2. Имеет 2 детей. Муж умер в 2006 г.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живёт с детьми в двухкомнатной квартире.

С 1996 г. получила инвалидность 2 группы в связи с настоящим заболеванием, бессрочно.

Перенесенные заболевания: простудные, миома матки, хронический колит, АГ II, риск 3, удалена киста правой почки.. Венерические заболевания, вирусный гепатит, туберкулез, болезнь Боткина, ЧМТ отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков, наркотические вещества) отрицает.

Анамнез болезни: считает себя больной с 1981 года, что связывает с послеродовым психозом. Неоднократно находилась на стационарном лечении в данной психиатрической больнице. Ремиссии короткие, нестойкие. Со слов больной, поддерживающее лечение принимала регулярно. Состояние ухудшилось за 2 дня до госпитализации. Стала утверждать, что «не ночует дома, потому что приводит БОМЖей». Дочь вызвала врача СМП, 16.10.12 была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в Витебскую областную клиническую психиатрическую больницу. На момент курации проходит стационарное лечение в ВОКЦПиН.

СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Общее состояние: удовлетворительное

Температура тела: 36,6 С

Частота дыхательных движений: 19 в мин

Телосложение: гиперстеническое, рост 156 см, вес 78 кг.

Кожа и видимые слизистые: кожа бледно-розового цвета, высыпаний нет, влажность кожи умеренная. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Лимфоузлы не увеличены.

Мышечная система: сила мышц, их тонус, тургор тканей снижены.

Кости и суставы: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, длинных трубчатых костях не обнаружено.

Щитовидная железа: не пальпируется.

Органы дыхания: по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения. АД -130/90 мм. рт.ст. ЧСС 77 уд. мин.

Органы пищеварения: язык слегка обложен белым налетом.

Миндалины: не выходят за края небных дужек, без гиперемии. Живот правильной формы, в горизонтальном положении выступает за края реберных дуг из- за избыточно развитой подкожно – жировой клетчатки. При поверхностной пальпации болезненность в области послеоперационного рубца (операция по удалению кисты правой почки). Глубокую пальпацию провести не удалось. Перкуторно границы печени не изменены. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются Стул 1 раз в сутки, оформленный.

Мочеиспускание достаточное, безболезненное.