Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику надо проводить в основном со следующими психическими заболеваниями: реактивным психозом

Дифференциальную диагностику надо проводить в основном со следующими психическими заболеваниями: реактивным психозом, маниакально-депрессивным психозом, эпилептическим психозом и инволюционными психозами, органическими психическими расстройствами.

Реактивный психоз развивается после психогенной травмирующей ситуации и психопатологическая симптоматика отражает особенности перенесенной психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскудению личности и обычно успешно лечиться.

Маниакально-депрессивный психоз отличается строгой периодичностью течения и сменяемостью фаз. При маниакально-депрессивном психозе не наблюдается изменений личности, свойственных шизофрении. Психопатологические проявления исчерпываются главным образом аффективными расстройствами. В процессе динамики не наблюдается усложнения синдромов. Как первый, так и последующие приступы проявляются аффективной патологией, в то время как при шизофрении имеется тенденция к усложнению приступов.

Отличие эпилептического психоза – наличие судорожных припадков в анамнезе, пароксизмальность развития, напряженность аффекта и изменение личности по эпилептическому типу.

Инволюционный психоз возникает в предстарческом возрасте (45-60 лет) и отличается преобладанием тревожно-депрессивного настроения и бредовых идее малого размаха (бред материального ущерба, обнищания). При инволюционных психозах патологические изменения личности не столь выражены, как при шизофрении.

Дифференциальный диагноз с органическими психическими расстройствами, при которых также встречаются расстройства мышления, внимания и памяти: отсутствуют данные за травматическое, инфекционное, токсическое поражение центральной нервной системы. Психоорганический синдром, составляющий основу отдаленных последствий органических поражений головного мозга, у больной отсутствует: нет выраженных вегетативных расстройств, неврологическая симптоматика отсутствует. Все это вкупе с наличием характерных для шизофрении нарушений мышления, внимания позволяет исключить органическую природу наблюдаемого расстройства.

 

 

ЭПИКРИЗ

Чечурина Татьяна Анатольевна, 1963 г.р. находится на стационарном лечении с 16.10.12г.

Больная была доставлена бригадой СМП, в связи с ухудшением психического состояния.

Анамнез: Родилась первым ребенком в семье. Возраст родителей к моменту рождения: мать - 25 лет, отец - 27 лет. Раннее развитие без особенностей. В школу пошла в 7 лет. Воспитание правильное. Условия жизни удовлетворительные. Окончила 10 классов. Училась в колледже.

Семейный анамнез: Двоюродная сестра отца страдает шизофренией; инвалид 2 группы. Родители и другие члены семьи сифилисом, туберкулёзом не страдали. Случаев самоубийств в семье не было.

Аллергоанамнез без особенностей.

Из анамнеза заболевания:

Пациентка болеет много лет (с ее слов с 1981 года). Постепенно нарастали явления эмоциональной уплощенности, снижении социальной адаптации. Неоднократно лечилась в дневном стационаре данной психиатрической больнице. Ремиссии короткие, нестойкие. Последняя госпитализация с 6.02.12 по 23.03.12г. Со слов больной – поддерживающее лечение принимала регулярно. Состояние ухудшилось за 2 дня госпитализации: стала утверждать, что «не спит, потому что приводит домой бомжей». Дочь вызвала врача СМП 16.10.2012г, после осмотра пациентка была доставлена в Витебскую областную клиническую психиатрическую больницу.

Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения гиперстенический, рост – 156 см, вес – 78 кг, t – 36,6⁰С. Питание удовлетворительное. Кожный покров, видимые слизистые обычной окраски, чистые, высыпаний, кровоподтеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Костно - мышечная система без изменений. Отеков нет.

Над обоими лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. ЧД-19 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Пульс 77 уд. в мин., ритмичный. АД – 130/90 мм.рт. ст. Язык влажный, не обложен, губы суховатые. Живот не вздут, мягкий, болезненный (после операции: удаление кисты правой почки). Печень по краю реберной дуги. Селезёнка и почки не пальпируются. Стул, диурез без особенностей.

Неврологический статус: Зрачки нормальной ширины, одинаково реагируют на свет. Реакция на конвергенцию и аккомодацию в норме. Оскал симметричный. Язык по средней линии. Прямая и обратная реакции Аргайла-Робертсона отрицательные. Спонтанный и установочный нистагм не обнаруживается. Сухожильные рефлексы в норме. Вазомоторных расстройств не отмечается. Дермографизм розовый. Движения в конечностях в полном объеме. Походка прямая, уверенная. Менингеальных симптомов нет. Речь монотонна, ускорена.

Выставлен диагноз: Параноидная шизофрения, непрерывное течение; обострение.

Проведено лечение:

1) Снотворное средство:

Сомнол в 22-00 по 0,0075 мг

2) Антипсихотическое средство:

Азапин в 22-00 по 0,05 мг

В настоящее время больная продолжает лечение.

Прогноз:

Для жизни – относительно благоприятный при условии постоянного соблюдения назначенного лечения и периодического наблюдения в ВПНД. Нарушена социальная адаптация.

Для заболевания – неблагоприятный, т.к. в дальнейшем могут развиться стойкие изменения личности.

Для трудоспособности – неблагоприятный.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Кирпиченко А.А. Психиатрия. – Минск, Вышэйшая школа, 2001.

2. Кирпиченко А.А. Психиатрия и Наркология. – Витебск, ВГМУ, 2002.

3. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. – Москва, Медицина, 1989.