Обоснование диагноза. Диагноз больной поставлен на основании

Диагноз больной поставлен на основании:

· Анамнеза:

1. Наследственность – тетя по линии отца страдает судорожными припадками.

2. Больная отмечает у себя частые судорожные припадки.

3. Появление судорожных припадков связывает с сильным испугом, который больная испытала за 2 месяца до их начала.

4. Типичный возраст начала развития заболевания.

5. Хроническое течение с нарастанием изменения личности.

· Выявленных клинических симптомов и синдромов:

1. Судорожные припадки – возникают внезапно от 2 до 5 раз в сутки (чаще ночью), различные по силе и по продолжительности.

2. Психические эквиваленты – приступы дисфории, сумеречное состояние сознания.

3. Изменения личности – замедленное, обстоятельное, конкретно-описательное мышление; монотонная речь; эгоцентричность; нарушение памяти.

· Данных дополнительных методов исследования:

1.Электроэнцефалография – зафиксирована эпилептическая активность, общемозговые изменения.

Дифференциальный диагноз.

Данное заболевание следует дифференцировать с:

1. Истерическим психозом, сопровождающимся судорожными припадками:

В отличие от эпилепсии, для истерии характерна демонстративность поведения, возникновение болезненных проявлений не внезапно, а связано, как правило, с психической травмой, лабильность и поверхностность эмоциональных реакций. При истерическом припадке в отличие от эпилептического сознание не выключается полностью, больной реагирует на окружающее и с ним можно установить контакт. После истерического припадка больной сразу приходит в ясное сознание, при эпилептическом же развивается коматозное состояние, сопор или оглушенность, сменяющиеся сном. Для эпилепсии характерно внезапное возникновение припадков, не связанных ни с какими внешними причинами. Большое значение играет выявление эпилептической активности на электроэнцефало-грамме.

2. Органическими поражениями головного мозга, сопровождающимися эпилептиформным синдромом:

Для органических поражений характерны, как правило, джексоновские припадки, присущи и фокальные пароксизмы. Общемозговые синдромы, неврологические расстройства отличают клиническую картину органических поражений мозга от эпилепсии.

 

Тип течения заболевания.

У данной больной хронически-прогредиентное течение заболевания, с нарастающими изменениями личности.

Прогноз.

Прогноз при эпилепсии малоблагоприятен, однако иногда наблюдается и полное прекращение процесса. У больной отмечаются прогностически неблагоприятные признаки заболевания: раннее начало болезни, наличие абсансов, сумеречные состояния в межприступный период, возникновение припадков и днем и ночью. Прогноз при эпилепсии может быть неблагоприятным не только для самой личности (нарастание своеобразных изменений мышления вплоть до выраженного слабоумия), но и для жизни. Больная может погибнуть от эпилептического статуса, от несчастного случая во время приступа, может покончить самоубийством во время дисфорий. Дополнительные вредности (повторные травмы, резкое переутомление, инфекции, интоксикации) утяжеляют течение заболевания.

Больным эпилепсией запрещается работать около движущихся механизмов, на высоте, у огня, воды, электричества. Данная больная нетрудоспособна.

Экспертиза: если больной совершил преступление в состоянии психического эквивалента, особенно в состоянии сумеречного сознания, то в этом случае больной считается невменяемым. Если правонарушение совершено вне приступов расстройства настроения или состояний помраченного сознания, то при определении вменяемости или невменяемости учитывается степень деградации личности и особенно выраженность слабоумия.

Лечение.

1. Правильная организация режима труда и отдыха и особенно режима питания (диетотерапия).

2. Трудотерапия: если эпилепсия протекает без частых приступов, то больным рекомендуется посильный физический и умственный труд (при исключении условий, способствующих перенапряжению и переутомлению). Благодаря трудотерапии осуществляется такая важная мера, как социальная реадаптация больных эпилепсией.

3. Медикаментозная терапия: больная должна принимать непрерывно и постоянно: Бензонал 1т.*3раза

Люминал 1т. на ночь.

Для купирования сумеречных состояний сознания, а также для коррекции эмоциональной неустойчивости одновременно с противоэпилептическими средствами назначается аминазин.

Курс витаминотерапии: Vit. B1 6% - 1,0 (По 10 инъекций через

Vit B6 5% - 1,0 1 день чередуя).

Экстракт Aloe 1,0 – N15.

Эпикриз.

Больная, Ухова Наталья Александровна, 27 лет, поступила на повторное лечение в Областную Психиатрическую больницу 2.09.99 с диагнозом: эпилепсия с частыми полиморфными припадками, дисфориями, умеренно выраженные изменения личности. При поступлении больная предъявляла жалобы на учащение припадков, которые возникали как днем, так и ночью, разные по силе, во время которых больная теряет сознание; на общую слабость, вялость, бессонницу, навязчивые суждения о смерти. В стационаре больной проводилось следующее лечение: Бензонал 1т.*3раза, Люминал 1т. на ночь, Вит. В1 и В6, экстракт Aloe, Аминазин. В процессе терапии, общее состояние больной улучшилось, отмечает улучшение сна, припадки стали возникать реже. Больной следует продолжить курс терапии в стационаре, до стабилизации состояния. После выписки, больной следует избегать больших физических нагрузок, профилактировать инфекционные заболевания, травматические поражения, которые могут утяжелить процесс. Больной следует принимать противосудорожные препараты постоянно.

 

 

Список использованной литературы.

1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. ”Психиатрия”. М.:Медицина, 1995г.

2. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. “Психиатрия”. М.:Медицина, 1989г.

3. “Методическая разработка для студентов по экспериментально-психологическому исследованию больных.” ИГМА, Кафедра психиатрии, 1981г.

 

 

Дата: 24.09.99. Подпись куратора:___________