2018-01-08
156
1. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 69 ударов в минуту. Низкий вольтаж основных зубцов. Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
2. ОАК:
Нb - 122 г/л
Лейкоциты - 6,8 10
Эозинофилы - 0
Палочкоядерные - 8
Сегментоядерные - 55
Лимфоциты - 36
Моноциты - 1
СОЭ - 20 мм/ч
3. Анализ крови на сахар
глюкоза 3,9 мкмоль/л
4. Общий анализ мочи
Количество 100 мл
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельный вес - 1015
Белок - 0,033 г/л
Сахар -
Эпителий плоский - изредка
Лейкоциты 20-40 в п/з
Эритроциты 3-5 в п/з
5. Биохимический анализ крови
Мочевина 5,8 ммоль/л
Креатинин 57 мкмоль/л
Белок 79 г/л
VII. Дифференциальный диагноз.
Предположительный диагноз: полное выпадение матки.
Дифференциальная диагностика опущения и выпадения стенок влагалища и матки проводится со следующими заболеваниями: киста влагалища; выворот матки; родившийся миоматозный узел.
Киста влагалища – ретенционное опухолевидное образование влагалищной стенки, не обладающее пролиферативным ростом, а увеличивающееся в результате накопления жидкого содержимого. Кисты влагалища длительно развиваются бессимптомно и чаще выявляются в ходе онкопрофилактических осмотров гинеколога. При достижении большого размера киста может препятствовать половой жизни или нагнаиваться. Диагностика кисты влагалища осуществляется с помощью гинекологического исследования, кольпоскопии. Лечение оперативное – удаление кисты влагалища.
Выворот матки — осложнение последового и послеродового периода, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу, проходя через расширенный маточный зев во влагалище, или выходит за пределы половой щели. Встречается очень редко и свидетельствует о неправильном ведении родов. Вывороту матки способствует грубое потягивание за пуповину, нарушение техники выделения последа по Креде —Лазаревичу, повышение внутрибрюшного давления при плохо сократившейся матке. Крайне редко выворот матки может наблюдаться при рождении подслизистого узла миомы, расположенного в области дна, — так называемый онкогенетический выворот матки.
При остро возникающем вывороте матки появляются резкие боли в животе, признаки шока и кровотечение из сосудов матки, головокружение, рвота, бледность, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.
Полный выворот матки (вывернутая матка находится во влагалище или выходит из половой щели) распознать несложно. При частичном вывороте двуручное исследование позволяет обнаружить в области тела матки воронкообразное углубление, а во влагалище — опухолевидное образование.
Родившийся миоматозный узел. Рождение субмукозного узла (иногда с выворотом матки). Это тоже весьма опасное состояние. Начинается с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще во время месячных), похожих на родовые схватки. Из-за пережатия сосудов, кровоснабжающих узел, дальнейший ход событий может развиваться по схеме, описанной выше (нарушение питания узла). Гинеколог при осмотре обычно видит родившийся узел.
Обоснование клинического диагноза.
Приводится развёрнутый клинический диагноз. Проводится обоснование клинического диагноза для данной пациентки с учётом всех полученных ранее данных.
IX. Этиология и патогенез заболевания у данной пациентки.
Излагаются этиология и патогенез данного заболевания вообще и в отношении курируемой больной в частности. Патологическая анатомия.
X. План ведения пациентки.
Описываются и обосновываются методы лечения, в случае выполнения оперативного вмешательства – приводится протокол операции (допускаются сокращения). Назначения - рецепты на латинском языке.
Дневник.
Ежедневные записи в истории болезни по принятой в клинике форме о состоянии больной. Графическое изображение температуры, пульса, артериального давления.
Дневник,
Прогноз
