Результаты лабораторных и

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

 

ОАК от 21.02.05.

Эритроциты 4.4*10¹²/л ср. содержание Нв в эр. 28.18 пг

Гемоглобин 124 г/л ср. концентрация Нв в эр. 35.42%

Лейкоциты 7.2*10⁹/л ср. обьем эритроцитов 79.54 мкм

сегментоядерные 61%

Лимфоциты 32%

Моноциты 4%

ЦП 0.845

ОАМ от 21.02.05.

цвет светло желтый

прозрачность прозрачная.

удельный вес мало мочи

белок отрицательный.

реакция кислая

лейкоциты ед.

эпителий пл. ед.

Направление в БАК лабораторию КАЛ на диз. группу, ЭПКП, сальмонеллез от 21.02.05.

Анализ №982983

Патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены.

 

XIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

 

Основной диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция средней тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

жалоб на повышение температуры до 37.2^о С, вялость.

данных анамнеза: заболел 20.02.05., что проявилось в повышении температуры тела до 39^о, вялостью. Была вызвана скорая помощь. После в/м введения литической смеси был госпитализирован в детское отделение Клиники БГМУ

данных объективного обследования: кожные покровы бледно-розового цвета, температура тела 37.2^о С; зев гиперемирован, дыхание через нос затрудненное. Отделяемое из носа слизистого характера. Голос умеренно осиплый. Одышка не выражена. ЧД=30.

При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет.

данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК (от 21.02.05), ОАМ (от 21.02.05), направления в БАК лабораторию КАЛ на диз. группу, ЭПКП, сальмонеллез от 21.02.05. (патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены).

XIV. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Возбудители ОРВИ - большая группа так называемых «респираторных вирусов» (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, РВС, рео- и риновирусы). Все они способны паразитировать в клетках эпителия дыхательного тракта

 

ЛЕЧЕНИЕ:

 

1. Режим стационарный.

2. Расчет питания:

Масса ребенка при рождении: 4000г

Настоящая масса ребенка: 9100г

Возраст 8 мес.

Продукты	Кол-во	Б	Ж	У	Ккал
Смесь Энфамил 2		8.8
Творог детский		3.5	7.5	1.5
Манная каша		46.2	34.8	185.7
Пюре рыбное с рисом		19.6	6.8
Яблочный сок		0.65	_	15.2	61.1
Всего		78.75	61.1	258.4	1846.1
На кг/m	-	8.7	6.7	28.4	202.9
Нормы рекомендуемые	-	2.9
Избыток/недостаток на кг/m	-	5.8	0.7	15.4	92.9
Избыток/недостаток на общ. M	-	52.8	6.4	140.1	845.4
% соотношение	-

 

Рекомендовано убрать из рациона манную кашу. Добавить в рацион овощное пюре.

Vсутки = 1/8х 9100= 1138г в сутки

Vразовый = 5раз в сутки=228

Рекомендованная диета:

6:00 – смесь Энфамил- 2 200г, яблочный сок 50.

9:30 - овощное пюре 200г; творог 30г.

13:00 – пюре рыбное с рисом 230г

16:30 – яблочный сок 50г; творог 150г.

21:00- смесь Энфамил- 2 200г.

3. А) При повышении температуры больше 38.5:

Rp: Sol. Analgini 50% - 0.2

Sol. Dimedroli 1% - 0.2

Sol. Papaverini 1% - 0.2

D.s. в/м.

Б)Антигистаминные препараты:

Rp: Tab. Diazolini 0.05 № 20

D.S.по 1/3 табл. 3 раза в день

В) С целью повышения иммунитета:

Rp: Sol. Acidi askorbinici 1% 1.0 ml.

D.s. в/м 3 раза в день.

Г) Для более быстрого рассасывания воспалительного инфильтрата: УФО зева.

 

 

ДНЕВНИК:

21.02.05 г.

ЧД = 30 в мин. ЧСС = 140 в мин. Т = 37,20C

Состояние удовлетворительное. Жалобы на осиплость голоса, насморк, повышение температуры. Сознание ясное. Положение активное. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание через нос затрудненное. Отделяемое из носа слизистого характера. Голос умеренно осиплый. При пальпации болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон грудной клетки. При перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена с обеих сторон. Шума трения плевры нет. Стул и диурез в норме.