Когнітивна терапія її техніки

Когнітивна терапія - це активний, директивний, обмежений за часом, структурований підхід, використовуваний при лікуванні різних психіатричних розладів (наприклад, депресії, тривоги, фобій, болючих відчуттів і ін.). В основі даного підходу лежить теоретична посилка, відповідно до якої емоції й поводження людини в значній мірі детерміновані тим, як він структурирует мир (Beck, 1967, 1976).

Подання людини (вербальні або образні «події», присутні в його свідомості) визначаються його установками й умопостроениями (схемами), сформованими в результаті минулого досвіду.

Наприклад, у мисленні людини, що інтерпретує будь-яка подія в термінах власної компетентності або адекватності, може домінувати така схема: «Поки я не досягну у всім досконалості, я - невдаха». Ця схема визначає його реакцію на самі різні ситуації, навіть ті, що ніяк не пов'язані з його компетентністю.
Терапевтичні техніки, використовувані в рамках даного підходу, засновані на когнітивній моделі психопатології; ми переконані, що терапія не може бути ефективної без міцної теоретичної бази.

Ці техніки дозволяють виявити, проаналізувати й скорегувати помилкові концептуалізації й дисфункциональные переконання (схеми) пацієнта.

Пацієнт навчається вирішувати проблеми й знаходити виходи із ситуацій, які колись здавалися йому непереборними, переосмислюючи їх і коректуючи своє мислення. Когнітивний терапевт допомагає пацієнтові мислити й діяти більш реалистично й адаптивно й тим самим усуває його симптоми, що турбують.
Когнітивна терапія використовує різноманітні когнітивні й поведінкові стратегії. Когнітивні техніки спрямовані на виявлення й перевірку помилкових подань і дезадаптивных умопостроений. У ході терапії пацієнт навчається робити високо специфічні операції, а саме:
1) відслідковувати свої негативні автоматичні думки (подання);

2) розпізнавати взаємозв'язку між власними думками, емоціями й поводженням;

3) аналізувати факти, що підтверджують або спростовують його подання;

4) виробляти більше реалістичні оцінки й подання;

5) ідентифікувати й модифікувати дисфункциональные переконання, що привертають його до перекручування досвіду.

Різні вербальні техніки використовуються для того, щоб зрозуміти, яка логіка ховається за тими або іншими поданнями й умопостроениями пацієнта.
Спочатку пацієнтові пояснюють механізми дії когнітивної терапії, після чого вчать розпізнавати, відслідковувати й записувати свої негативні думки в спеціальному «Протоколі дисфункциональных думок» (Daily Record of Dysfunctional Thoughts) (див. Додаток).

Потім пацієнт разом з терапевтом аналізує записані думки й переживання, щоб установити ступінь їхньої логічності, обґрунтованості й адаптивності й намітити позитивні паттерны поводження замість патологичных. У такий спосіб аналізуються, наприклад, схильність пацієнта брати на себе відповідальність за будь-які негативні результати й нездатність визнавати власні досягнення.
Терапія сфальцьована на конкретних «симптомах-мішенях» (наприклад, на суицидальных імпульсах). Ми встановлюємо й потім піддаємо логічній і емпіричній перевірці думки й переконання, що харчують ці симптоми (наприклад: «Моє життя безглузде, і я не маю сил що-небудь змінити»).
Один з потужних компонентів навчальної моделі психотерапії полягає в тому, що пацієнт поступово переймає від терапевта багато терапевтичних техніків.

У якийсь момент він раптом виявляє, що починає відігравати роль терапевта стосовно самого себе, беручи під сумнів власні умовиводи або прогнози. От лише деякі приклади самоопитування, які нам довелось спостерігати:
На яких фактах заснований мій висновок?
Чи можливі інші пояснення?
Наскільки серйозна ця втрата?
Чи забирає вона що-небудь дійсно важливе з мого життя?
Що поганого для мене в тім, якщо стороння людина подумає погано про мене?
Що я втрачу, якщо спробую більш наполегливо відстоювати свої права?

Подібне самоопитування має найважливіше значення для переносу когнітивних технік із ситуації інтерв'ю в ситуації повсякденного життя. Він допомагає пацієнтові звільнитися від стереотипних автоматичних паттернов мислення - феномена, якому можна назвати «бездумним мисленням».
Поведінкові техніки використовуються у випадках глибокої депресії не тільки для зміни поводження, але й для виявлення асоційованих з ним концепцій. Оскільки пацієнти звичайно вимагають застосування цих більше активних технік уже на початку лікування, матеріал про поведінкові стратегії (глава 7) буде передувати опису когнітивних технік (глава 8).

Приклади використовуваних нами поведінкових стратегій включають: «Тижневий розклад дій», де пацієнт по годинниках розписує, що він повинен зробити за тиждень, «Шкалу майстерності й задоволення», по якій він оцінює виконання представлених у розкладі завдань, і «Градуйовані завдання», коли пацієнтові поручається виконати ряд завдань, що наближають його до мети, що здається йому недосяжної.

Крім того, розробляються спеціальні поведінкові завдання, що допомагають пацієнтові перевірити й переглянути свої дезадаптивные подання й ідеї.
Важливе питання, що встає перед терапевтом, - це питання про те, який тип втручання й коли варто застосувати при роботі з конкретним пацієнтом. Як буде показано в главах 7 і 8, і поведінкові, і когнітивні техніки мають свої достоїнства й сфери застосування в когнітивній терапії.
Загальмованому, цілком поглиненому однією ідеєю пацієнтові вкрай важко займатися інтроспекцією, оскільки він не в змозі перемкнути свою увагу з одного на інше.

Насправді ця процедура може навіть підсилити його заклопотаність і персеверации, тоді як поведінкові методи, що мобілізують пацієнта до конструктивної активності, є досить потужною зброєю в боротьбі з інерцією.

Крім того, успішний досвід досягнення конкретної поведінкової мети може служити більше переконливим спростуванням оман типу «Я ні до чого не здатний».
Однак, при тім що поведінкові завдання здатні більш наочно спростувати помилкові переконання пацієнта, когнітивні техніки можуть бути оптимальним типом втручання, коли потрібно скорегувати невірні умовиводи пацієнта відносно конкретних подій.

Уявіть собі пацієнтку, що уклала, що друзі не люблять її, тому що в останні дні не дзвонили їй. Ясно, що в цьому випадку потрібно перевірити «логічні» процеси, приведшие пацієнтку до подібному до висновку, розглянути всі факти й виробити альтернативні пояснення. Поведінкове завдання не допоможе вирішити цю когнітивну проблему.
Без дотримання цих принципів неможлива послідовна терапія. Терапевт у міру придбання досвіду може використовувати «дерево рішень» при проведенні терапевтичних інтерв'ю. Замість того щоб вибирати стратегії навмання, так сказати, тикаючи пальцем у небо, він вибирає техніку, найбільш адекватному конкретному симптому або конкретній проблемі.
Як правило, курс когнітивної терапії складається з 15-25 сесій, з тижневими інтервалами між ними. З пацієнтами із середнім і важким ступенем депресії інтерв'ю звичайно проводяться двічі в тиждень протягом мінімум 4-5 тижнів і потім раз у тиждень протягом 10-15 тижнів.

Останні зустрічі пацієнта з терапевтом у рамках регулярного курсу терапії звичайно проводяться раз у два тижні, після чого ми рекомендуємо пацієнтові «бустерную терапію».[1] Ці додаткові зустрічі можуть проводитися на регулярній основі або по розсуду пацієнта. За нашими спостереженнями, середньостатистичний пацієнт приходить до терапевта 3-4 рази за рік по завершенні офіційного курсу терапії.

21. НЛП

Нейролінгвістичне програмування (НЛП) - це процес моделювання унікальних для кожної людини усвідомлених і неусвідомлених типів поведінки, спрямованих на те, щоб постійно рухатися до все більшого розкриття свого потенціалу.

Нейро - Це уклад нашого мислення, його характер. Наш світогляд, наші стереотипи, що виникли з контакту з навколишнім середовищем нас і навколишнім нас суспільством. Ключ до особистого і ділового успіху знаходиться в першу чергу в нас самих, і вивчення того, яким чином ми думаємо, дозволить нам розкрити наші внутрішні ресурси.

Лінгвістичне - Наша мова - невід'ємна частина нашого життя. Спершу, ми не замислюємося, як багато для нас означає мова, що вона означає для життя в соціальному середовищі. Але все ж, не можемо не відзначити, що здатність до спілкування не зводиться тільки до кивкам і посмішкам. Навчання розумінню та управління структурою нашої мови відіграє ключову роль у цьому світі, де все більше і більше цінується здатність до спілкування.

Програмування - Ми керуємо своїм життям за допомогою стратегій так само, як комп'ютер використовує програму для досягнення конкретних результатів. Усвідомлюючи стратегії, за допомогою яких керуємо своїм життям, ми забезпечуємо собі вибір: продовжувати діяти в тому ж ключі або спробувати розвинути наш потенціал нашу особисту ефективність.

По суті своїй НЛП - це дослідження нашого мислення, поведінки і мовних можливостей, за допомогою яких ми можемо вибудувати набір ефективних стратегій. Ці стратегії можуть допомогти нам прийняти рішення, побудувати стосунки, почати свій власний бізнес, керувати групами людей, створювати рівновагу у своєму житті.

Методи НЛП

Вплив на себе або на іншу людину відбувається тільки через його систему сприйняття, звану в НЛП репрезентативною системою.

Сприйняття ситуації з 4 позицій

з точки зору себе

з точки зору свого співрозмовника

з точки зору стороннього спостерігача

з точки зору всієї цієї системи відносин

Погляд стороннього спостерігача найоб'єктивніший, але підстроїтися під це сприйняття, і, тим більше, утримувати його, дуже складно.

На цих 4 позиціях побудована більшість методів НЛП. Це підстава, полягає в наступних етапах:

бачити себе з проблемою;

бачити себе без проблеми;

бачити іншу людину, яка вірить, що Ви - найкращий, любить Вас;

трансформувати свої переживання в переживання цієї людини, використовуючи його мова, модальність сприйняття і т.п.;

Група методів НЛП заснована на побудові асоціативних зв'язків між явищами. Вправа "Метафора", наприклад, включає наступні етапи:

Роздуми про проблему, концентрація уваги на ній, асоціація з проблемою.

Роздуми про приємне регулярному занятті, яке не становить праці для людини. Це заняття буде для нього ресурсом.

Зв'язування проблеми і ресурсу через побудову аналогій.

Перенесення проблеми в ресурс за аналогією, пошук виходу з проблеми.

Переміщення вирішення проблеми ресурсу на реальну проблему.

Вправа реагування на критику:

Поділ себе і людину, яку критикують (погляд на себе з позиції спостерігача), між цими людьми - стіна

Людина уявляє, що бачить того іншого себе, який іде у момент критики за цю стіну

Людина уявляє, що його критикують, при цьому передбачається, що він асоціює свою поведінку з побаченим раніше поведінкою іншого себе

Оцінюється зміст критики

Людина отримує підказки від іншого себе, як реагувати на критику з точки зору її змісту. Якщо критика справедлива - "добре, я врахую, дякую"; якщо частково несправедлива - відзначити несправедливі місця; якщо несправедлива - розвернутися і піти, або переконати людини. Потім застосовуються прийоми на злиття двох "Я" в одне. Людина отримує способи реагування на критику.

У результаті повторення цієї вправи, як і в результаті тренінгу, формується нова схема поведінки. Зверніть увагу на те, що свій принцип чіткої програми навчання вправи НЛП дотримуються дуже суворо. Кожну вправу побудовано з кроків у певній послідовності. Кожен крок вправи являє собою будь-яку теорію психології.