Оценка состояния пациента. Выявление проблем. - действительные:физиоятрогения, эгротогения, агровация воздействия хлористого кальция на организм

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

- действительные: физиоятрогения, эгротогения, агровация воздействия хлористого кальция на организм;

- потенциальные: ощущение жара (первоначально в полости рта, а затем и во всем теле), нарушение ритма сердца и его остановка (высокая концентрация ионов кальция в крови как результат быстрого введения), некроз кожи и кожных покровов, воздушная эмболия, пирогенная реакция, флебит, тромбофлебит.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: стандартное оборудование манипуляционного стола, шприцы 10-20 мл, резиновый жгут или манжетка на липучке, клеенчатая подушечка, лекарственное вещество (10% раствор кальция хлорида 5-10 мл), стерильный пинцет, матерчатая прокладка, клеенчатый фартук, очки, маска, нарукавники, флакон с 0,9% раствором натрия хлорида, аптечка для оказания экстренной медицинской помощи при аварийных ситуациях.

№	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовительный этап
1.	Установить контакт с пациентом. Объяснить ход, цель, значение манипуляции. Получить согласие. Пригласить пациента в процедурный кабинет через 10-15 минут.	Обеспечение осознанного участия в процедуре и его права на информацию.
2.	Подготовить рабочее место. Надеть хирургический халат, фартук, нарукавники, очки, маску.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры, использование индивидуальных средств защиты.
3.	Провести гигиеническую антисептику кожи рук. Надеть перчатки. Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.	Выставить на стол стерильное оборудование, проверив пригодность к использованию	Обеспечение стерильности.
5.	Достать пинцет из крафт-пакета, предварительно поставив дату, время и подпись вскрывавшего.	Контроль сроков использования стерильного инструмента.
6.	Открыть бикс, проверить индикатор, достать мягкий материал (шарики, салфетки). Отметить дату, время и подпись медсестры. Раскрыть и поставить в штанглазы.	Контроль сроков использования.
7.	Подготовить лекарственное вещество. Сверить с листом назначений.	Проверка правильности взятого лекарственного вещества.
8.	Обработать шариком с антисептиком ампулу, надпилить, повторно обработать шариком с антисептиком, обломать.	Соблюдение стерильности.
9.	Проверить срок годности шприца, собрать его. Надеть иглу для забора лекарственного вещества из ампулы.	Соблюдение стерильности.
10.	Произвести забор 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция (в соответствии с листом назначений.)	Соблюдение дозы, назначенной врачом.
11.	Снять рукой иглу со шприца, надеть иглу для внутривенного введения.	Соблюдение стерильности.
12.	Вытеснить воздух из шприца через колпачок, держа его вертикально на уровне глаз, чтобы были видны деления на шприце.	Профилактика воздушной эмболии.
13.	Положить шприц внутрь заводской упаковки.	Сохранение стерильности.
14.	Усадить или уложить пациента на кушетку. Предупредить пациента о появлении чувства жара во время введения препарата.	Обеспечение участия пациента в процедуре и его права на информацию. Исключение миелогении. Обеспечение безопасности пациента. Уменьшение побочного действия препарата.
15.	Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, подложить клеенчатый валик. Пропальпировать место инъекции.	Для максимального разгибания руки.
16.	Наложить жгут выше локтевого сгиба на 10-12 см (в нижней трети плеча), предварительно положив под него салфетку.	Создание искусственного венозного застоя (набухание вен).
17.	Проверить пульс на лучевой артерии.	Профилактика пережатия артерии.
18.	Попросить пациента сжимать и разжимать кулак. Методом пальпации найти самую наполненную вену.	Усиление венозного застоя, облегчение пунктирования вены.
19.	Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках.	Обеспечение инфекционной безопасности.
20.	Взять 3 стерильных шарика, смочить антисептиком. Обработать место инъекции движениями от периферии к центру; одним шариком – широко, вторым – узко, третий шарик взять в левую руку.	Обеззараживание инъекционного поля.
21.	Положить стерильную салфетку ниже места предполагаемого прокола.	Во избежание попадания крови на кожу.
Основной этап
1.	Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на муфту иглы. Следить, чтобы в шприце не было воздуха, и срез иглы направить вверх.	Фиксация иглы. Профилактика воздушной эмболии.
2.	Натянуть большим пальцем левой руки кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, фиксируя вену через салфетку.	Для уменьшения подвижности вены и облегчения попадания в вену.
3.	Проколоть кожу, не меняя положение шприца в правой руке, держа шприц почти параллельно коже, осторожно ввести иглу на 1/3 длины, параллельно вене.	Профилактика подкожной гематомы.
4.	Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление и осторожно пунктировать вену, продвигая иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».	Профилактика попадания лекарственного вещества под кожу, профилактика гематомы.
5.	Убедиться, что игла в вене, потянув поршень на себя: в шприце должна появиться кровь.	Профилактика подкожного лекарственного инфильтрата.
6.	Развязать левой рукой жгут за один из свободных концов, попросить больного разжать кулак. Еще раз потянуть поршень на себя.	Повторно убедиться, что игла в вене, нормализация кровообращения.
7.	Ввести лекарственное вещество, не меняя положения шприца, оставив в шприце 1-2 мл.	Профилактика воздушной эмболии.
8.	Прижать к месту инъекции 3-й шарик с антисептиком, быстрым движением извлечь иглу ч/з салфетку. Попросить больного прижать шарик, согнуть руку в локтевом суставе, подержать шарик 3-5 мин.	Обеспечение инфекционной безопасности. Профилактика гематомы.
9.	Поинтересоваться самочувствием пациента. При жалобе на резкую болезненность, жжение в области инъекции немедленно наложить жгут выше места инъекции, а в место инъекции и вокруг его ввести 50-80 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Сообщить врачу.	Профилактика некроза при попадании под кожу хлорида кальция и уменьшение концентрации препарата.
10.	Провести беседу с пациентом о возможности улучшения состояния при соблюдении назначений.	Помощь в психологической адаптации больного. Профилактика психоятрогений больного к условиям стационара и состоянию болезни, формирование установки на выздоровление.
Заключительный этап
1.	Провести дезинфекцию использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-эпидемическому режиму ЛПО.
2.	Снять шарик с антисептиком и сбросить в раствор с дезинфектантом. Попросить больного поднять руку, на которой проводилась инъекция, вверх, подержать 3-5 минут.	Профилактика инфекционных заболеваний, обеспечение инфекционной безопасности.
3.	Снять перчатки, поместить в раствор дезинфектанта. Провести гигиеническую антисептику рук.	Соблюдение личной гигиены.
4.	Сопроводить больного в палату, рекомендовать полежать не менее 30 минут.	Обеспечение гемостаза, профилактика гематомы. Обеспечение преемственности сестринского ухода. Профилактика возникновения головной боли.
5.	Измерить пациенту температуру.	Профилактика пирогенной реакции после введения кальция хлорида.
6.	Поинтересоваться самочувствием пациента. Сообщить результат измерения температуры.	Обеспечение преемственности сестринского ухода и права пациента на информацию.
7.	Сделать запись о выполнении манипуляции в жу4рнале учёта процедур.	Обеспечение преемственности плана сестринского ухода.
8.	Провести оценку эффективности сестринского вмешательства.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

ЦЕЛЬ: введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие), при невозможности ввести лекарство другими способами.

ПОКАЗАНИЯ: воспалительный процесс нижнего отдела толстого кишечника, введение в организм лекарственных веществ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кишечные кровотечения, опухоли прямой кишки в стадии распада, кровоточащий геморрой, острый живот.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: