Типовые тестовые задания 7 страница

4) то­ра­ко­то­мия, са­на­ция по­лос­ти плев­ры

5) то­ра­ко­пла­сти­ка

035. Боль­ной 44 лет в те­че­ние го­да от­ме­ча­ет по­сто­ян­ный ка­шель. Вес­ной и осе­нью на­хо­дил­ся на ста­цио­нар­ном ле­че­нии по по­во­ду вос­па­ле­ния лег­ких. Объ­ек­тив­но: гной­ная мок­ро­та до по­лу­лит­ра в су­тки. В пра­вой ниж­ней до­ле лег­ко­го - влаж­ные, не­звуч­ные, круп­но- и сред­не­пу­зыр­ча­тые хри­пы. Лег­кий циа­ноз губ, паль­цы в ви­де «ба­ра­бан­ных па­ло­чек». Ка­ков пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

1) пе­риб­рон­хи­аль­ный рак

2) брон­хо­эк­та­ти­че­ская бо­лезнь

3) ту­бер­ку­лез­ная пнев­мо­ния

4) хро­ни­че­ский брон­хит

5) хро­ни­че­ский абс­цесс лег­ко­го

036. У боль­но­го 70 лет с ост­рым абс­цес­сом лег­ко­го диа­мет­ром 5 см, рас­по­ло­жен­ным бли­же к груд­ной стен­ке, со­хра­ня­ет­ся тя­же­лая гной­ная ин­ток­си­ка­ция. Ка­кой ме­тод ле­че­ния пред­поч­ти­те­лен?

1) брон­хо­ско­пия с ка­те­те­ри­за­ци­ей по­лос­ти абс­цес­са

2) то­ра­ко­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние и там­по­на­да абс­цес­са

3) то­ра­ко­то­мия, ло­бэк­то­мия

4) эн­до­лим­фа­ти­че­ская ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия

5) дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са под кон­тро­лем УЗИ или КТ

037. Боль­ной 45 лет гос­пи­та­ли­зи­ро­ван в тя­же­лом со­стоя­нии. Бес­по­ко­ят бо­ли в ле­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, чув­ст­во не­хват­ки воз­ду­ха, ка­шель с боль­шим ко­ли­че­ст­вом мок­ро­ты, имею­щей вид мяс­ных по­мо­ев. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­на зна­чи­тель­ная зо­на при­ту­п­ле­ния пер­ку­тор­но­го зву­ка сле­ва, ау­скуль­та­тив­но – мно­же­ст­во влаж­ных хри­пов. На рент­ге­но­грам­ме - об­шир­ное за­тем­не­ние ле­во­го лег­ко­го, в ко­то­ром оп­ре­де­ля­ют­ся не­пра­виль­ной фор­мы по­лос­ти и те­ни се­к­ве­ст­ров. Ка­кой ди­аг­ноз наи­бо­лее ве­роя­тен?

1) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

2) гной­ный плев­рит

3) пи­оп­нев­мо­то­ракс

4) ган­гре­на ле­во­го лег­ко­го

5) ак­ти­но­ми­коз

038. При­зна­ка­ми не­опе­ра­бель­но­сти при ди­аг­но­сти­ро­ван­ном ра­ке лег­ко­го яв­ля­ют­ся: а) син­дром верх­ней по­лой ве­ны; б) пи­ще­вод­но-тра­хе­аль­ные сви­щи; в) ме­та­ста­зы в над­клю­чич­ные лим­фо­уз­лы; г) па­ра­лич воз­врат­но­го нер­ва; д) син­дром Гор­не­ра. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) в, г

2) г, д

3) все пе­ре­чис­лен­ное

4) а, б

5) б, в

039. Пе­ре­чис­ли­те по­ка­за­ния к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию хро­ни­че­ско­го абс­цес­са лег­ких: а) от­хо­ж­де­ние боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва гной­ной мок­ро­ты; б) об­на­ру­же­ние «су­хой по­лос­ти» при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии; в) об­шир­ная де­ст­рук­ция ле­гоч­ной тка­ни при не­удов­ле­тво­ри­тель­ном дре­ни­ро­ва­нии; г) раз­ме­ры по­лос­ти абс­цес­са бо­лее 6 см; д) ин­ток­си­ка­ция, со­хра­няю­щая­ся на фо­не кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) а, б, д

3) б, в, г

4) в, г, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

040. В ка­ких слу­ча­ях при абс­цес­се лег­ко­го по­ка­за­на экс­трен­ная ре­зек­ция лег­ко­го? а) раз­ви­тие пи­оп­нев­мо­то­рак­са; б) об­на­ру­же­ние гной­но­го пе­ри­кар­ди­та; в) ар­ро­зив­ное кро­во­те­че­ние из по­лос­ти абс­цес­са; г) по­втор­ное кро­во­хар­ка­нье; д) сеп­сис. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, д

3) а, б

4) в, г

5) б, г, д

041. Муж­чи­на 70 лет счи­та­ет, что за­бо­лел око­ло 2 ме­ся­цев на­зад, ко­гда поя­ви­лись по­сто­ян­ная боль в ле­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, ка­шель с гной­ной мок­ро­той и ино­гда с про­жил­ка­ми кро­ви, одыш­ка при не­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке. При ос­мот­ре: боль­ной рез­ко ис­то­щен, спра­ва - пер­ку­тор­ный ко­ро­боч­ный звук, сле­ва (в ниж­них от­де­лах) рез­ко при­ту­п­лен. Спра­ва - ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное с еди­нич­ны­ми су­хи­ми хри­па­ми, сле­ва - ды­ха­ние не вы­слу­ши­ва­ет­ся. Ваш ди­аг­ноз?

1) ле­во­сто­рон­няя пнев­мо­ния

2) ту­бер­ку­лез

3) плев­рит

4) цен­траль­ный рак с ате­лек­та­зом ле­во­го лег­ко­го

5) абс­цесс

042. Муж­чи­на 57 лет счи­та­ет се­бя боль­ным око­ло 4 ме­ся­цев (поя­ви­лись су­хой ка­шель, бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, одыш­ка, сла­бость, пе­рио­ди­че­ские подъ­е­мы тем­пе­ра­ту­ры до 38°С). В те­че­ние 3 не­дель боль­но­го в боль­ни­це ле­чи­ли кон­сер­ва­тив­но, со­стоя­ние улуч­ши­лось, од­на­ко в по­след­ний ме­сяц вновь ста­ла под­ни­мать­ся тем­пе­ра­ту­ра, уси­ли­лись бо­ли, в мок­ро­те поя­ви­лись про­жил­ки кро­ви, уси­ли­лась одыш­ка. При ос­мот­ре: в ниж­них от­де­лах пра­во­го лег­ко­го - при­ту­п­ле­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка и ос­лаб­ле­ние ды­ха­ния, сле­ва - ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное во всех от­де­лах. Ваш ди­аг­ноз?

1) пра­во­сто­рон­няя ниж­не­до­ле­вая пнев­мо­ния

2) абс­цесс

3) пе­ри­фе­ри­че­ский рак

4) ту­бер­ку­лез

5) пра­во­сто­рон­ний плев­рит

043. Муж­чи­на 46 лет за­бо­лел ост­ро 2 ме­ся­ца на­зад, ко­гда под­ня­лась тем­пе­ра­ту­ра до 38°С, поя­ви­лись су­хой ка­шель, одыш­ка, сла­бость, пот­ли­вость. Про­во­ди­лось ам­бу­ла­тор­ное ле­че­ние «таб­лет­ка­ми» в те­че­ние 3 не­дель, со­стоя­ние улуч­ши­лось. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски: в ниж­них от­де­лах пра­во­го лег­ко­го оп­ре­де­ля­ет­ся ги­по­вен­ти­ля­ция, пра­вый ко­рень рас­ши­рен, пра­вое лег­кое умень­ше­но в объ­е­ме. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

1) плев­раль­ную пунк­цию

2) то­ра­ко­ско­пию

3) брон­хо­ско­пию

4) по­сев мок­ро­ты

5) ме­диа­сти­но­ско­пию

044. Муж­чи­на 63 лет бо­лен в те­че­ние 2 ме­ся­цев (при флюо­ро­гра­фии в верх­ней до­ле пра­во­го лег­ко­го бы­ло вы­яв­ле­но ок­руг­лое уп­лот­не­ние ле­гоч­ной тка­ни диа­мет­ром око­ло 3,5 см). Об­сле­до­ван в ту­бер­ку­лез­ном дис­пан­се­ре. Ди­аг­ноз ту­бер­ку­ле­за от­верг­нут, за­по­доз­рен пе­ри­фе­ри­че­ский рак пра­во­го лег­ко­го, боль­ной на­прав­лен к он­ко­ло­гу. При ком­пь­ю­тер­ной то­мо­гра­фии груд­ной клет­ки по­ми­мо вы­ше­опи­сан­ных из­ме­не­ний в верх­ней до­ле пра­во­го лег­ко­го вы­яв­ле­но уве­ли­че­ние лим­фо­уз­лов би­фур­ка­ци­он­ных и па­ра­тра­хе­аль­ных групп в ви­де конг­ло­ме­ра­та до 4 см в диа­мет­ре. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для уточ­не­ния ста­дии за­бо­ле­ва­ния?

1) то­ра­ко­ско­пию

2) ана­лиз мок­ро­ты на ати­пи­че­ские клет­ки

3) под­нар­коз­ную брон­хо­ско­пию с чрез­брон­хи­аль­ной пунк­ци­ей лим­фо­уз­лов сре­до­сте­ния

4) плев­раль­ную пунк­цию

5) ди­аг­но­сти­че­скую то­ра­ко­то­мию

045. Муж­чи­на 65 лет бо­лен в те­че­ние 8 ме­ся­цев (поя­вил­ся су­хой ка­шель, бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки), в по­след­ние 3 не­де­ли ста­ла на­рас­тать сла­бость, поя­ви­лась одыш­ка в по­кое, по­ху­дел на 5 кг, ста­ла под­ни­мать­ся тем­пе­ра­ту­ра - до 38°С. При ос­мот­ре от­ме­ча­ет­ся ту­пой пер­ку­тор­ный звук спра­ва над всей по­верх­но­стью, ды­ха­ние над пра­вым лег­ким вы­слу­ши­ва­ет­ся толь­ко над вер­хуш­кой, сле­ва ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски в пра­вой плев­раль­ной по­лос­ти оп­ре­де­ля­ет­ся жид­кость, дос­ти­гаю­щая III реб­ра. Ка­кое ди­аг­но­сти­че­ское ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

1) брон­хо­ско­пию

2) ана­лиз мок­ро­ты на ати­пи­че­ские клет­ки

3) ком­пь­ю­тер­ную то­мо­гра­фию груд­ной по­лос­ти

4) плев­раль­ную пунк­цию спра­ва с ла­бо­ра­тор­ным ис­сле­до­ва­ни­ем со­дер­жи­мо­го

5) то­ра­ко­ско­пию

046. У боль­но­го пе­ри­фе­ри­че­ский рак ниж­ней до­ли ле­во­го лег­ко­го с про­рас­та­ни­ем па­рие­таль­ной плев­ры. Мор­фо­ло­ги­че­ски – плос­ко­кле­точ­ный рак. Ин­трао­пе­ра­ци­он­но в лим­фо­уз­лах кор­ня лег­ко­го ме­та­ста­зов не вы­яв­ле­но. Ка­кое ле­че­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти боль­но­му? а) пнев­мо­нэк­то­мию; б) ниж­нюю ло­бэк­то­мию с ре­зек­ци­ей па­рие­таль­ной плев­ры; в) лу­че­вую те­ра­пию; г) хи­мио­те­ра­пию; д) проб­ную то­ра­ко­то­мию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г 2) б, в

3) в, г 4) а, г

5) а, д

047. Жен­щи­на 60 лет боль­на око­ло 6 ме­ся­цев (су­хой ка­шель, бо­ли в ле­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, подъ­ем тем­пе­ра­ту­ры до 38°С). Про­во­ди­лось ле­че­ние в ста­цио­на­ре по по­во­ду верх­не­до­ле­вой пнев­мо­нии сле­ва (с эф­фек­том). Од­на­ко 1,5 ме­ся­ца на­зад со­стоя­ние ухуд­ши­лось, уси­лил­ся ка­шель, поя­ви­лась одыш­ка, вновь от­ме­че­ны подъ­е­мы тем­пе­ра­ту­ры. В по­след­ние 2 не­де­ли поя­ви­лась обиль­ная гной­ная мок­ро­та. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски в верх­ней до­ле ле­во­го лег­ко­го вы­яв­ле­но ок­руг­лое об­ра­зо­ва­ние до 5 см в диа­мет­ре с уров­нем жид­ко­сти, ле­вый ко­рень уп­лот­нен и рас­ши­рен, на то­мо­грам­мах от­ме­че­но про­рас­та­ние груд­ной стен­ки в об­лас­ти IV реб­ра по сред­не­ак­си­ляр­ной ли­нии. Ка­кое ди­аг­но­сти­че­ское ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

1) брон­хо­ско­пию

2) то­ра­ко­ско­пию

3) ди­аг­но­сти­че­скую то­ра­ко­то­мию

4) плев­раль­ную пунк­цию

5) па­ра­стер­наль­ную ме­диа­сти­но­то­мию

048. Муж­чи­на 60 лет бо­лен в те­че­ние 4 ме­ся­цев (ка­шель, тем­пе­ра­ту­ра до 38°С, одыш­ка). Ле­чил­ся в ста­цио­на­ре по по­во­ду пра­во­сто­рон­ней пнев­мо­нии с вре­мен­ным эф­фек­том. В по­след­ние 1,5 ме­ся­ца со­стоя­ние ухуд­ши­лось, уси­ли­лись ка­шель, одыш­ка, в мок­ро­те поя­ви­лись про­жил­ки кро­ви. При об­сле­до­ва­нии: рент­ге­но­ло­ги­че­ски от­ме­ча­ет­ся ги­по­вен­ти­ля­ция в сред­ней и ниж­ней до­лях, пра­вый ко­рень рас­ши­рен, уп­лот­нен. При брон­хо­ско­пии от­ме­ча­ет­ся об­ту­ра­ция сред­не­до­ле­во­го брон­ха с ше­ро­хо­ва­то­стью и по­вы­шен­ной кро­во­то­чи­во­стью по пе­ред­ней стен­ке ниж­не­до­ле­во­го брон­ха. При мор­фо­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии био­пта­та – плос­ко­кле­точ­ный рак. При то­ра­ко­то­мии оп­ре­де­ля­ет­ся ате­лек­таз сред­ней до­ли, в лим­фо­уз­лах кор­ня - ги­пер­пла­зия. Ди­аг­ноз: цен­траль­ный рак сред­не­до­ле­во­го брон­ха с рас­про­стра­не­ни­ем на ниж­не­до­ле­вой бронх. Ка­кую опе­ра­цию не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить?

1) пнев­мо­нэк­то­мию

2) сред­нюю ло­бэк­то­мию

3) сред­нюю ло­бэк­то­мию с кли­но­вид­ной ре­зек­ци­ей ниж­не­до­ле­во­го брон­ха

4) ниж­нюю би­ло­бэк­то­мию

5) проб­ную то­ра­ко­то­мию

049. Боль­ная 57 лет в те­че­ние 5 ме­ся­цев от­ме­ча­ет су­хой ка­шель, бо­ли в ле­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры до 38°С. Ле­чи­лась в ста­цио­на­ре по по­во­ду верх­не­до­ле­вой пнев­мо­нии (с эф­фек­том), од­на­ко в по­след­ние 2 ме­ся­ца со­стоя­ние ухуд­ши­лось, уси­ли­лись ка­шель, одыш­ка. Кон­суль­ти­ро­ва­на фти­зи­ат­ром, ту­бер­ку­лез от­верг­нут. При об­сле­до­ва­нии рент­ге­но­ло­ги­че­ски от­ме­че­на ги­по­вен­ти­ля­ция верх­ней до­ли сле­ва, при брон­хо­ско­пии вы­яв­ле­но су­же­ние устья верх­не­до­ле­во­го брон­ха сле­ва. Опу­холь рас­про­стра­ня­ет­ся на глав­ный бронх, при мор­фо­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии био­пта­та об­на­ру­же­на аде­но­кар­ци­но­ма. Ди­аг­ноз: цен­траль­ный рак верх­не­до­ле­во­го брон­ха сле­ва. При то­ра­ко­то­мии в би­фур­ка­ци­он­ных лим­фо­уз­лах - ги­пер­пла­зия. Ка­кую опе­ра­цию не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить?

1) пнев­мо­нэк­то­мию

2) кли­но­вид­ную ре­зек­цию верх­ней до­ли

3) верх­нюю ло­бэк­то­мию

4) верх­нюю ло­бэк­то­мию с цир­ку­ляр­ной ре­зек­ци­ей глав­но­го брон­ха

5) проб­ную то­ра­ко­то­мию

050. У боль­ной - пе­ри­фе­ри­че­ский рак верх­ней до­ли пра­во­го лег­ко­го. Мор­фо­ло­ги­че­ски – мел­ко­кле­точ­ный рак. Ин­трао­пе­ра­ци­он­но опу­холь не про­рас­та­ет вис­це­раль­ную плев­ру, ме­та­ста­зов в лим­фо­уз­лах груд­ной по­лос­ти не об­на­ру­же­но. Ка­кое ле­че­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти боль­ной? а) пнев­мо­нэк­то­мию; б) верх­нюю ло­бэк­то­мию спра­ва; в) проб­ную то­ра­ко­то­мию; г) лу­че­вую те­ра­пию; д) хи­мио­те­ра­пию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г, д

2) б, г, д

3) в, г, д

4) г, д

5) б, д

 

Гры­жи диа­фраг­мы и брюш­ной стен­ки

001. Боль­ной по­сту­пил в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на бо­ли в груд­ной клет­ке сле­ва, одыш­ку, уси­ли­ваю­щую­ся по­сле прие­ма пи­щи и при фи­зи­че­ской на­груз­ке, а так­же в по­ло­же­нии ле­жа, тош­но­ту и пе­рио­ди­че­ски рво­ту, при­но­ся­щую об­лег­че­ние. В анам­не­зе об­на­ру­жен ав­то­трав­ма 10 дней на­зад. При рент­ге­но­гра­фии груд­ной клет­ки над диа­фраг­мой - га­зо­вый пу­зырь с уров­нем жид­ко­сти. Ваш ди­аг­ноз?

1) ле­во­сто­рон­няя абс­це­ди­рую­щая пнев­мо­ния

2) сте­но­кар­дия

3) сколь­зя­щая гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

4) ге­мо­то­ракс сле­ва

5) трав­ма­ти­че­ская гры­жа диа­фраг­мы сле­ва

002. Боль­ная 54 лет. Жа­лоб нет. При дис­пан­сер­ном рент­ге­но­ло­ги­че­ском об­сле­до­ва­нии же­луд­ка об­на­ру­же­но ок­руг­лое про­свет­ле­ние с уров­нем жид­ко­сти в зад­нем сре­до­сте­нии, а по­сле прие­ма кон­тра­ста вы­яв­ле­но рас­по­ло­же­ние кар­дии вы­ше диа­фраг­мы. Ка­кое за­бо­ле­ва­ние мож­но за­по­доз­рить у боль­ной?

1) рак кар­ди­аль­но­го от­де­ла же­луд­ка

2) ре­лак­са­ция диа­фраг­мы

3) сколь­зя­щая гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

4) рет­ро­стер­наль­ная гры­жа Лор­рея

5) фик­си­ро­ван­ная па­ра­эзо­фа­ге­аль­ная гры­жа

003. Боль­но­го 40 лет бес­по­ко­ят бо­ли за гру­ди­ной в об­лас­ти ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка, ир­ра­дии­рую­щие в ло­пат­ку, от­рыж­ка, из­жо­га. Сим­пто­мы уси­ли­ва­лись при на­кло­не ту­ло­ви­ща впе­ред. У боль­но­го за­по­доз­ре­на сколь­зя­щая гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ме­то­дов ди­аг­но­сти­ки не­об­хо­ди­мы для под­твер­жде­ния и уточ­не­ния ди­аг­но­за? а) эзо­фа­го­га­ст­ро­ско­пия; б) рент­ге­нов­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка в по­ло­же­нии Трен­де­лен­бур­га; в) рет­ро­град­ная пан­креа­ти­ко­хо­лан­гио­гра­фия; г) пи­ще­вод­ная ио­но­ма­но­мет­рия; д) внут­ри­же­лу­доч­ная рН‑мет­рия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, д 2) а, б, г, д

3) б, в, г, д 4) а, б, в, д

5) б, в, г

004. Ос­лож­не­ни­ем ка­ко­го из пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний яв­ля­ет­ся эро­зив­но-яз­вен­ный эзо­фа­гит?

1) ра­ка же­луд­ка

2) яз­вен­ной бо­лез­ни 12‑пер­ст­ной киш­ки

3) кар­ди­ос­паз­ма

4) сколь­зя­щей гры­жи пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

5) хро­ни­че­ско­го га­ст­ри­та

005. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных фак­то­ров яв­ля­ют­ся по­ка­за­ния­ми для хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния грыж пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы? а) не­эф­фек­тив­ность кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния; б) раз­ви­тие вос­па­ли­тель­ных стрик­тур пи­ще­во­да; в) час­тые кро­во­те­че­ния из пи­ще­во­да; г) сколь­зя­щие гры­жи пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы без ос­лож­не­ний; д) вро­ж­ден­ный ко­рот­кий пи­ще­вод. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) б, в

3) а, б, в

4) г, д

5) а, б, в, д

006. У боль­но­го 78 лет при об­сле­до­ва­нии об­на­ру­же­на сколь­зя­щая гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы. При рН‑мет­рии вы­яв­лен кис­лый га­ст­ро-эзо­фа­ге­аль­ный реф­люкс, с ко­то­рым свя­за­на кли­ни­че­ская сим­пто­ма­ти­ка. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ме­то­дов ле­че­ния сле­ду­ет ре­ко­мен­до­вать боль­но­му? а) час­тый при­ем пи­щи не­боль­ши­ми пор­ция­ми; б) воз­вы­шен­ное по­ло­же­ние го­ло­вы во вре­мя сна; в) при­ем ан­та­ци­дов; г) при­ем пре­па­ра­тов, сти­му­ли­рую­щих сек­ре­цию же­луд­ка; д) вер­ти­каль­ное по­ло­же­ние те­ла по­сле еды. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г, д

2) б, в, г

3) в, г, д

4) а, в, г

5) а, б, в, д

007. При ка­ких ус­ло­ви­ях рент­ге­но­ло­ги­че­ски вы­яв­ля­ют­ся сколь­зя­щие гры­жи пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы?

1) в по­ло­же­нии стоя

2) в по­лу­си­дя­чем по­ло­же­нии

3) в по­ло­же­нии Трен­де­лен­бур­га

4) ис­кус­ст­вен­ной ги­по­то­нии 12‑пер­ст­ной киш­ки

5) в по­ло­же­нии на бо­ку

008. Ка­кой ме­тод ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся наи­ме­нее ин­фор­ма­тив­ным в ди­аг­но­сти­ке гры­жи пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы?

1) УЗИ

2) внут­ри­пи­ще­вод­ная pH‑мет­рия

3) эзо­фа­го­ма­но­мет­рия

4) рент­ге­но­ско­пия пи­ще­во­да и же­луд­ка в по­ло­же­нии Трен­де­лен­бур­га

5) эзо­фа­го­га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

009. Ука­жи­те сим­пто­мы, ча­ще все­го встре­чаю­щие­ся при сколь­зя­щих гры­жах пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы: а) из­жо­га; б) боль за гру­ди­ной; в) ме­ле­на; г) ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость; д) рво­та. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) г, д

5) а, д

010. У боль­ной 50 лет вне­зап­но воз­ник­ла ост­рая дис­фа­гия, со­про­во­ж­даю­щая­ся рез­кой бо­лью за гру­ди­ной. Ка­ко­ва воз­мож­ная при­чи­на?

1) меж­ре­бер­ная нев­рал­гия

2) сте­но­кар­дия

3) ущем­лен­ная па­ра­эзо­фа­ге­аль­ная гры­жа

4) реф­люкс-эзо­фа­гит; д) гры­жа Лор­рея

011. У боль­ной от­ме­ча­ют­ся из­жо­га и жгу­чие бо­ли за гру­ди­ной, бо­ли в ле­вом под­ре­бе­рье, ир­ра­ди­рую­щие в об­лас­ти серд­ца и в ле­вую ло­пат­ку. Ча­ще они воз­ни­ка­ют при на­кло­не впе­ред по­сле еды. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии: пи­ще­вод не рас­ши­рен, уко­ро­чен, вы­прям­лен, ба­рий из не­го по­сту­па­ет в по­лу­ша­ро­вид­ный га­зо­вый пу­зырь с тон­ки­ми стен­ка­ми, рас­по­ло­жен­ный над диа­фраг­мой, а за­тем за­пол­ня­ет вы­тя­ну­тый же­лу­док с гру­бы­ми склад­ка­ми. Ва­ше за­клю­че­ние?

1) аха­ла­зия пи­ще­во­да

2) диа­фраг­маль­ная гры­жа Бо­гда­ле­ка

3) рак пи­ще­во­да с пе­ре­хо­дом в же­лу­док

4) сколь­зя­щая гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

5) па­ра­эзо­фа­ге­аль­ная гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия

012. Боль­ная 36 лет от­ме­ча­ет по­яв­ле­ние за­гру­дин­ных бо­лей, ко­то­рые ир­ра­дии­ру­ют в ле­вую по­ло­ви­ну груд­ной клет­ки и со­про­во­ж­да­ют­ся за­труд­нен­ным про­хо­ж­де­ни­ем пи­щи по пи­ще­во­ду. ЭКГ: сни­же­ние зуб­ца Т, не­зна­чи­тель­ные диф­фуз­ные из­ме­не­ния мио­кар­да, ритм си­ну­со­вый. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии: пи­ще­вод и кар­дия же­луд­ка без осо­бен­но­стей, га­зо­вый пу­зырь же­луд­ка в ви­де «пе­соч­ных ча­сов», часть его рас­по­ла­га­ет­ся над уров­нем диа­фраг­мы. Ка­ков Ваш ди­аг­ноз?

1) диа­фраг­маль­ная гры­жа Лор­рея-Мор­га­ньи

2) диа­фраг­маль­ная гры­жа Бо­гда­ле­ка

3) па­ра­эзо­фа­ге­аль­ная гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

4) суб­то­таль­ная сколь­зя­щая гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы

5) ре­лак­са­ция ле­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы

013. У боль­но­го от­ме­ча­ют­ся из­жо­ги и по­сто­ян­ные бо­ли за гру­ди­ной. При на­кло­не по­сле прие­ма пи­щи воз­ни­ка­ет сры­ги­ва­ние. По дан­ным рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния: сколь­зя­щая кар­дио­фун­даль­ная гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы с рас­по­ло­же­ни­ем кар­дии и дна же­луд­ка на 8 см вы­ше диа­фраг­мы и уко­ро­че­ни­ем пи­ще­во­да. При эзо­фа­го­ско­пии вы­яв­ле­ны при­зна­ки реф­люкс-эзо­фа­ги­та. Ка­кую ле­чеб­ную так­ти­ку Вы из­бе­ре­те для это­го боль­но­го?

1) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние в по­ли­кли­ни­ке по мес­ту жи­тель­ст­ва

2) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние в те­ра­пев­ти­че­ском ста­цио­на­ре

3) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние в хи­рур­ги­че­ском ста­цио­на­ре

4) опе­ра­ция в хи­рур­ги­че­ском ста­цио­на­ре

5) ста­цио­нар­но-ку­рорт­ное ле­че­ние в со­че­та­нии с дли­тель­ным упот­реб­ле­ни­ем ми­не­раль­ной во­ды «Джер­мук»

014. Боль­ная 43 лет жа­лу­ет­ся на бо­ли за гру­ди­ной и чув­ст­во жже­ния, ко­то­рые уси­ли­ва­ют­ся по­сле обиль­ной еды, упот­реб­ле­ния га­зи­ро­ван­ной во­ды и в по­ло­же­нии ле­жа. В по­ло­же­нии стоя бо­ли и жже­ние умень­ша­ют­ся. При ана­ли­зе кро­ви об­на­ру­же­на уме­рен­ная ги­по­хром­ная ане­мия. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мо­жет ид­ти речь?

1) хро­ни­че­ский га­ст­рит

2) дуо­де­наль­ная яз­ва

3) гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы с яв­ле­ния­ми реф­люкс-эзо­фа­ги­та

4) рак же­луд­ка

5) эпи­фре­наль­ный ди­вер­ти­кул пи­ще­во­да

015. Опе­ра­тив­ное ле­че­ние не­об­хо­ди­мо при: а) сколь­зя­щей гры­же пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фрга­мы; б) боль­шой па­ра­эзо­фа­ге­аль­ной гры­же; в) реф­люкс-эзо­фа­ги­те; г) не­дос­та­точ­но­сти кар­ди­аль­но­го жо­ма; д) уко­ро­чен­ном пи­ще­во­де. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) г, д

5) б, д

016. Ка­кие ре­ко­мен­да­ции Вы да­ди­те боль­но­му с реф­люкс-эзо­фа­ги­том на поч­ве гры­жи пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы? а) дроб­ный при­ем пи­щи не­боль­ши­ми пор­ция­ми; б) вы­со­кое по­ло­же­ние го­лов­но­го кон­ца те­ла в по­сте­ли во вре­мя сна; в) при­ем ан­та­ци­дов; г) при­ем це­ру­ка­ла; д) не ло­жить­ся по­сле еды. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в, г 2) а, б, д

3) в, г, д 4) а, в, д

5) все пра­виль­но

017. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ор­га­нов мо­гут быть стен­кой гры­же­во­го меш­ка при сколь­зя­щей па­хо­вой гры­же спра­ва? а) тон­кая киш­ка; б) пра­вая поч­ка; в) мо­че­вой пу­зырь; г) сле­пая киш­ка; д) ле­вый яич­ник с ма­точ­ной тру­бой. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, д

3) в, г

4) д, г

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

018. Боль­ная 60 лет по­сту­пи­ла че­рез 24 ча­са с мо­мен­та за­бо­ле­ва­ния с бо­ля­ми в верх­ней тре­ти пра­во­го бед­ра и паль­пи­руе­мым там опу­хо­ле­вид­ным об­ра­зо­ва­ни­ем, тем­пе­ра­ту­рой до 38°С. Ди­аг­но­сти­ро­ва­на ущем­лен­ная бед­рен­ная гры­жа. С ка­ки­ми за­бо­ле­ва­ния­ми сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать ущем­лен­ную бед­рен­ную гры­жу? а) кис­той пра­во­го яич­ни­ка; б) бед­рен­ным лим­фа­де­ни­том; в) анев­риз­мой бед­рен­ной ар­те­рии; г) ме­та­ста­за­ми ра­ка же­луд­ка; д) тром­боф­ле­би­том ва­ри­коз­но­го уз­ла боль­шой под­кож­ной ве­ны бед­ра. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) б, в, г

3) в, г, д 4) б, д

5) а, г, д

019. Ука­жи­те ран­ние кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ущем­ле­ния тон­кой киш­ки при внут­рен­них гры­жах:

1) диа­рея

2) кол­лапс

3) схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, за­держ­ка от­хо­ж­де­ния га­зов

4) сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны

5) де­гид­ра­та­ция

020. Ка­кой вид ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти вы­зы­ва­ет рет­ро­град­ное ущем­ле­ние тон­кой киш­ки?

1) спа­еч­ная

2) функ­цио­наль­ная

3) об­ту­ра­ци­он­ная

4) стран­гу­ля­ци­он­ная

5) сме­шан­ная (об­ту­ра­ция + стран­гу­ля­ция)

021. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков ха­рак­тер­ны для ущем­лен­ной па­хо­вой гры­жи в ран­ние сро­ки за­бо­ле­ва­ния? а) сво­бод­ный газ в брюш­ной по­лос­ти; б) вне­зап­ная боль в об­лас­ти гры­же­во­го вы­пя­чи­ва­ния; в) не­впра­ви­мость гры­жи; г) флег­мо­на гры­же­во­го меш­ка; д) по­ло­жи­тель­ный сим­птом «каш­ле­во­го толч­ка». Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) а, в, д

3) б, г, д 4) б, в

5) в, г, д

022. Боль­ной 70 лет с ущем­лен­ной па­хо­вой гры­жей вы­звал те­ра­пев­та на дом. Дав­ность ущем­ле­ния - 10 ча­сов. Име­ют­ся при­зна­ки ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти, ги­пе­ре­мия ко­жи над гры­же­вым вы­пя­чи­ва­ни­ем. Дей­ст­вия вра­ча:

1) вправ­ле­ние гры­жи

2) вправ­ле­ние гры­жи по­сле инъ­ек­ции нар­ко­ти­ков

3) хо­лод на об­ласть гры­жи, аналь­ге­ти­ки, ан­ти­био­ти­ки

4) экс­трен­ная гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ский ста­цио­нар

5) на­прав­ле­ние на кон­суль­та­цию к хи­рур­гу

023. Что ре­ко­мен­до­вать боль­но­му 80 лет без гру­бой со­ма­ти­че­ской па­то­ло­гии при час­тых ущем­ле­ни­ях па­хо­во-мо­шо­ноч­ной гры­жи?

1) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние, на­прав­лен­ное на ре­гу­ля­цию сту­ла

2) экс­трен­ная опе­ра­ция – гры­же­се­че­ние

3) пла­но­вая опе­ра­ция по­сле ам­бу­ла­тор­но­го об­сле­до­ва­ния

4) гос­пи­та­ли­за­ция, на­блю­де­ние в хи­рур­ги­че­ском от­де­ле­нии

5) но­ше­ние бан­да­жа

024. Боль­ной с ущем­лен­ной па­хо­во-мо­шо­ноч­ной гры­жей по­сту­пил на 3 су­тки от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. Тем­пе­ра­ту­ра - до 39°С, ги­пе­ре­мия, ин­фильт­ра­ция и отек мо­шон­ки. Ка­кое ос­лож­не­ние на­блю­да­ет­ся у боль­но­го?

1) нек­роз яич­ка

2) фу­ни­ку­лит

3) флег­мо­на гры­же­во­го меш­ка

4) ост­рый ор­хит

5) во­дян­ка яич­ка

025. Для че­го по­жи­лым боль­ным с гры­жа­ми бе­лой ли­нии жи­во­та и пу­поч­ны­ми гры­жа­ми пе­ред опе­ра­ци­ей сле­ду­ет об­сле­до­вать же­лу­док?

1) для оп­ре­де­ле­ния ха­рак­те­ра ор­га­на в гры­же­вом меш­ке

2) для вы­яв­ле­ния раз­ме­ров гры­же­вых во­рот

3) для ди­аг­но­сти­ки внут­ри­брюш­ной ги­пер­тен­зии

4) для ис­клю­че­ния опу­хо­ли же­луд­ка или яз­вен­ной бо­лез­ни

5) для ис­клю­че­ния га­ст­ро­ста­за

026. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ни­же фак­то­ров спо­соб­ст­ву­ют воз­ник­но­ве­нию брюш­ных грыж? а) ку­ре­ние; б) вне­зап­ное по­ху­да­ние; в) осо­бен­но­сти ана­то­ми­че­ско­го строе­ния пе­ред­ней брюш­ной стен­ки; г) за­бо­ле­ва­ния, по­вы­шаю­щие внут­ри­брюш­ное дав­ле­ние; д) тя­же­лая фи­зи­че­ская ра­бо­та. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) б, г, д

3) б, в, г, д 4) а, г, д

5) а, б

 

027. У боль­но­го 70 лет - ле­во­сто­рон­няя ко­сая па­хо­вая гры­жа со склон­но­стью к ущем­ле­нию. Име­ет­ся аде­но­ма пред­ста­тель­ной же­ле­зы с на­ру­ше­ни­ем мо­че­ис­пус­ка­ния. Ва­ши ре­ко­мен­да­ции:

1) по­сто­ян­ное но­ше­ние бан­да­жа

2) экс­трен­ная опе­ра­ция при оче­ред­ном ущем­ле­нии

3) опе­ра­тив­ное ле­че­ние при бы­ст­ром уве­ли­че­нии раз­ме­ров гры­жи

4) пла­но­вая опе­ра­ция по­сле ос­мот­ра уро­ло­га и кор­рек­ции на­ру­ше­ний мо­че­ис­пус­ка­ния

5) гры­же­се­че­ние и уда­ле­ние аде­но­мы

028. У боль­но­го 40 лет че­рез год по­сле опе­ра­ции по по­во­ду пра­во­сто­рон­ней па­хо­вой гры­жи вновь поя­ви­лось гры­же­вое вы­пя­чи­ва­ние. Ва­ши дей­ст­вия?

1) на­блю­де­ние, опе­ра­ция при ущем­ле­нии гры­жи

2) опе­ра­ция при про­грес­си­рую­щем уве­ли­че­нии гры­жи

3) на­блю­де­ние, ис­клю­че­ние тя­же­лой фи­зи­че­ской на­груз­ки

4) пла­но­вая опе­ра­ция до раз­ви­тия ос­лож­не­ний или уве­ли­че­ния гры­жи

5) ре­ко­мен­да­ция но­ше­ния бан­да­жа

029. Боль­ной 55 лет об­ра­тил­ся с жа­ло­ба­ми на из­жо­гу, от­рыж­ку кис­лым, бо­ли за гру­ди­ной. Из­жо­га уси­ли­ва­ет­ся по­сле еды и в по­ло­же­нии ле­жа. Ка­кие ин­ст­ру­мен­таль­ные ис­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мы для уточ­не­ния ди­аг­но­за и диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за с яз­вен­ной бо­лез­нью?

1) УЗИ брюш­ной по­лос­ти

2) ком­пь­ю­тер­ная то­мо­гра­фия брюш­ной по­лос­ти

3) обыч­ная рент­ге­но­ско­пия же­луд­ка

4) рент­ге­но­ско­пия же­луд­ка в по­ло­же­нии Трен­де­лен­бур­га и эзо­фа­го­га­ст­ро­ско­пия

5) ла­па­ро­ско­пия

030. У ко­го ча­ще на­блю­да­ют­ся бед­рен­ные гры­жи?

1) у муж­чин

2) у жен­щин

3) в дет­ском воз­рас­те

4) у под­ро­ст­ков

5) в по­жи­лом воз­рас­те у муж­чин

031. При ка­ких гры­жах гры­же­вой ме­шок ча­ще бы­ва­ет мно­го­ка­мер­ным с до­пол­ни­тель­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми, кар­ма­на­ми, кис­та­ми?

1) па­хо­вых

2) бед­рен­ных

3) пу­поч­ных

4) бе­лой ли­нии

5) по­сле­опе­ра­ци­он­ных вен­траль­ных

032. Ука­жи­те ха­рак­тер­ные сим­пто­мы ущем­ле­ния в гры­же мо­че­во­го пу­зы­ря:

1) бо­ли в об­лас­ти гры­же­во­го вы­пя­чи­ва­ния

2) те­нез­мы

3) за­держ­ка сту­ла и га­зов

4) ди­зу­рия, ге­ма­ту­рия

5) дис­пеп­сия

033. Ка­кие ос­лож­не­ния гры­жи мо­гут на­блю­да­ют­ся у боль­но­го 80 лет с ле­во­сто­рон­ней па­хо­во-мо­шо­ноч­ной гры­жей при по­сто­ян­ном но­ше­нии бан­да­жа? а) пре­вра­ще­ние вправ­ляе­мой гры­жи в не­вправ­ляе­мую; б) ущем­ле­ние гры­жи; в) тро­фи­че­ские яз­вы на ко­же; г) трав­ма­ти­за­ция и ат­ро­фия тка­ней пе­ред­ней брюш­ной стен­ки; д) лим­фо­стаз ниж­них ко­неч­но­стей. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г, д

2) а, б, в, г

3) б, в, г, д

4) а, б, в, д

5) а, б, в, д

034. Ука­жи­те фор­мы грыж, ко­то­рые не име­ют гры­же­во­го меш­ка: а) пря­мые па­хо­вые; б) бед­рен­ные; в) эм­брио­наль­ные пу­поч­ные; г) сколь­зя­щие; д) лож­ные трав­ма­ти­че­ские. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов: