Вирусные гепатиты – это большая группа вирусных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани.
К началу 70 годов прошлого века было известно два вирусных гепатита (А и В) с различными механизмами заражения: фекально-оральным и парентеральным. С тех пор дополнительно открыто еще 5 видов гепатита, каждый из которых вызывается своим вирусом (от С до G).
ВГВ – ДНК-содержащий вирус, единственным хозяином которого является человек.
Характерными особенностями вируса является чрезвычайно высокая патогенность (инфекционность) и устойчивость к действию различных факторов внешней среды. При кипячении гибнет через 20 минут, при обработке сухим горячим воздухом при 160 С разрушается в течение часа.
ВГВ чувствителен к спирту, перекиси водорода и ряду других веществ, однако эффективность дезинфекции зависит от количества вирусных частиц, вида контаминированной биологической жидкости, типа дезинфектанта и продолжительности его воздействия на вирус.
Гепатит В – глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения.
|
|
Вирусом гепатита В инфицировано более 2 млрд. человек, что составляет 1/3 населения мира. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают люди: 100тыс. человек от молнееносных форм, 300 тыс. – от первичного рака печени, 500 тыс. – от острой инфекции, 700тыс. от цирроза.
В Республике Беларусь основным документом, регламентирующим профилактику заражений вирусным гепатитом является постановление министерства здравоохранения Республики Беларусь 6 февраля 2013 г. № 11 об утверждении санитарных норм и правил "Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов ".
Источниками вируса гепатита A являются лица с клинически выраженными, субклиническими и инаппарантными формами заболевания. Ведущий механизм заражения вирусом гепатита A фекально-оральный.
В период циркуляции вируса в крови (далее - вирусемия) возможна реализация парентерального механизма заражения.
Пути передачи инфекции:
· водный (основной);
· пищевой;
· контактно-бытовой.
Факторами передачи вируса гепатита A являются:
- вода;
- пищевые продукты;
- бытовые изделия и предметы личного пользования;
- кровь инфицированных лиц в период вирусемии.
Инкубационный период составляет 7 - 50 дней, в среднем - 35 дней.
ВГE - вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени, желтухой и токсическими проявлениями. ВГE отличается от ВГA более тяжелым клиническим течением, особенно у беременных, нередко с летальным исходом.
|
|
Выделяют следующие механизмы инфицирования парентеральными вирусными гепатитами ( ПВГ):
· естественный (вертикальный),
· контактно-гемоконтактный и
· артифициальный (искусственный).
Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае перинатальной передачи вируса с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода происходит следующими путями:
· гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери);
· интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).
Контактно-гемоконтактный механизмреализуется при:
· половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);
· прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;
· бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).
Артифициальный (искусственный) механизм заражения ПВГ реализуется через
· инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека,
· при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов,
· немедицинских и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случаях несоблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, установленных санитарно-эпидемиологическим законодательством Республики Беларусь.
В группу повышенного риска инфицирования ПВГ входят следующие лица:
· потребляющие наркотические средства и их аналоги;
· имеющие беспорядочные половые связи;
· проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами ПВГ;
· регулярно получающие кровь и ее компоненты, имеющие в анамнезе трансплантацию органов и (или) тканей, биологических материалов человека (реципиенты), другие инвазивные медицинские вмешательства;
· дети, рожденные от инфицированных матерей.
В группу риска профессионального заражениявходят:
· обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования по профилю образования "Здравоохранение";
· медицинские работники, работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.
Восприимчивость населенияк вирусу гепатита B высокая, инфицирующая доза низкая, заражение возможно при инокуляции 0,0005 мл крови.
Инкубационный период ВГB составляет до 180 дней, в среднем - 90 дней.
Вирус гепатита D - сателлитный вирус, инфицирование которым возможно, только если он встраивается во внешнюю оболочку вируса гепатита B. Восприимчивость к вирусу гепатита D имеют исключительно лица, инфицированные вирусом гепатита B.
Возможно одновременное (коинфицирование) или последовательное (суперинфицирование) инфицирование вирусами гепатита B и гепатита D. Одновременное острое течение двух инфекций увеличивает риск развития тяжелой и фульминантной форм заболевания с быстро формирующимся циррозом печени. Летальность при суперинфекции достигает 5 - 20%.
Инкубационный период ВГD составляет от 2 до 10 недель. При суперинфекции инкубационный период короче.
Инкубационный период ВГC составляет от 2 до 26 недель, в среднем - 9 недель. Лица, инфицированные вирусом гепатита С, могут представлять эпидемическую опасность в течение всего периода инфицирования.
ВГC клинически характеризуется преимущественно скрытым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом (формированием хронической формы, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы).