Глибокий (специфічний) кератит

Він виникає внаслідок проникненняпатогенних бактерий утканину рогівки за наявності загальних нфекційних захворювань – вродженого сифілісу, туберкульозу, прокази, малярії, бруцельозу тощо. У розвитку важливу рольвідіграють імунні чинники.

Клініка. На початкових стадіях у стромі рогівки з’являються набряк і інфільтрат. Око подразнене, гострота зору знижена. З часом виникае глибока васкуляризація, інфільтрат заміщується рубцем. Перебіг кератиту хронічний, часто рецидивуючий. У результаті утворюється грубе помутніння рогівки.

Лікування:

Проводять специфічне лікування залежно від основного захворювання. Рекомендують вітамінні краплі, пізніше – розсмоктуючі препарати (йодистий натрій, етилморфіну гідрохлорид, жовту ртутну мазь). Корисними є теплові процедури: парафінофі аплікації, солюкс, УВЧ. За навності супутнього іридоцикліту призначають мідріатики. Для загального лікування застосовують антигіствмінні препарати, препарати кальцію, вітаміни.

2. Вірусні кератити викликаються аденовірусами, вірусом герпеса, вітряної віспи. Відрізняються від бактеріальних тем, що виникають на тлі загальної реакції організму на вірусну інфекцію (погане самопочуття, головний біль, підвищення температури тіла), буває реґіонарний лімфаденіт; знижена чутливість рогівки; відсутній гній, виділення незначне, серозно-слизувате, з'являються фолікули на кон’юнктиві і характерні інфільтрати в рогівці.Для всіх форм вірусного кератиту характерними є млявий, затяжний перебіг з рецидивами. Вірусний кератит буває поверхневим і глибоким. Найпоширенішим поверхневим герпетичним кератитом є деревовидний кератит, а глибоким – дисковидний кератит.

Деревовидний кератит.

Клініка. спочатку розвивається гострий аденовірусний кон’юнктивіт. Через 5-7 днів з'являється рогівковий синдром. У поверхневих шарах рогівки з’являються дрібні пухирці та інфільтрати сірого кольору, що зливаються між собою і утворюють фігуру гілки дерева. Епітелій над пухирцями злущується, і в цих місцях рогівка фарбуються флюоресцеїном. Гострота зору знижується, з'являється перикорнеальна ін'єкція, інколи наявні набряк райдужки і звуження зіниці. Чутливість рогівки знижена.

Прогноз: сприятливий, якщо не приєднується вторинна інфекція. У такому разі інфільтрати рогівки стають жовтуватими, з’являються слизово-гнійні виділення. На місці інфільтратів часто залишаються монетоподібні, ніжні крапкові помутніння, або виникає герпетична виразка рогівки.

Дисковидний кератит.

Клініка: у глибоких шарах рогівки з’являється інфільтрат сірого кольору, який за формою нагадує диск. Епітелій над інфільтратом не змінений, рогівка не фарбуються флюоресцеїном, зате спостерігаються складки десцементової оболонки, а навколо рогівки перикорнеальна ін’єкція. Чутливість рогівки знижена. Часто виникає запалення райдужки.

Лікування:

1. Противірусні препарати вводяться в краплях, мазі, субкон’юнктивально, парабульбарно, за допомогою електрофорезу, фонофорезу, внутрішньом’язово. До них відносяться: інтерферон, лаферон, дезоксірібонуклеаза, полудан, керецид, ацикловір, зовіракс, оксолінова, теоброфенова, флореналєва мазі.

2. Профілактика вторинної інфекції антибіотиками в краплях (нормакс, цилоксан, тобрекс).

3. Імунотерапія.

4. Десенсибілізуюча терапія.

5. Засоби для прискорення регенерації епітелію (хінін, тауфон, вітасік солкосеріл, актовегін).

6. Розсмоктувальна терапія (після стихання запальних явищ торфот під кон’юнктиву).

7. При супутньому іриті – призначають мідріатики: 1% р-н гоматропіну, 0,25% р-н скополаміну.

8. Кератопластика.

3. Грибковий виразковий кератит рідка форма кератитів, однак у зв’язку із широким застосуваннім антибіотиків і кортикостероїдів частота збільшилась. Виникає при загальному мікозі або як вторинна інфекція при інших формах кератиту.-(кератомікоз)

Клініка. У центрі рогівки з'являється інфільтрат великого розміру круглої форми, який обкреслений від здорової тканини демаркаційною лінією. Через кілька тижнів інфільтрат розпадається і виникає виразка з гіпопіоном.

Наслідки: як при повзучій виразці рогівки.

Діагноз ставиться на підставі характерних ознак (крихтоподібний інфільтрат, довгий перебіг) і за даними мікроскопічного дослідження зскрібка рогівки.

Лікування:

1. Видалення сухих мас з обробкою поверхні інфільтрату йодним розчином.

2. Протигрибкові препарати в краплях, парабульбарно, внутрішньом’язово й усередину: акроміцін, актинолізат, ністатин, амфотеріцін В.

3. Попередження вторинної інфекції (антибіотики, сульфацил натрію).

4. Кератопластика при відсутності ефекту від консервативного