Этические и юридические проблемы сердечно-легочной реанимации (СЛР)

Главные морально-правовые проблемы СЛР, встречающиеся в неотложной меди­цине, таковы:

—Кому можно не начинать СЛР.

—Когда можно прекратить проведение СЛР.

Кому можно не начинать СЛР

СЛР, как любое медицинское действие, имеет свои показания.

Если время наступления клинической смерти неизвестно, то СЛР начинают немедленно, а затем по ходу реанимации выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была показана, ее прекращают.

СЛР не показана и ее можно не начинать у следующих категорий людей:

—если смерть наступила не внезапно, а на фоне применения полного комплек­са интенсивной терапии, показанной данному больному, и была связана с не­совершенством медицины при такой патологии;

—у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии; безна­дежность и бесперспективность СЛР у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни; обыч­но к таким патологическим состояниям относят последние стадии злокаче­ственных новообразований, нарушений мозгового кровообращения, сепси­са, несовместимые с жизнью травмы и т.п.;

— если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной темпе­ратуре окружающей среды) прошло свыше 25 мин;

— у больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от СЛР в ме­дицинских документах; отказ от СЛР с 1991 г. является нормой в медицин­ских законах многих стран. В соответствии со ст. 33 «Основ законодатель­ства по здравоохранению РФ» больной, находящийся в здравом уме, вправе оформить отказ от СЛР, даже если такой отказ не совпадает с мнением кон­силиума о состоянии здоровья больного.

Ни возраст больного, ни его социальное положение не могут быть поводом для отказа начать СЛР.

В соответствии с приказом Минсоцздрава РК №73 от 04.03.2003 СЛР может быть прекращена при неэффективности ее проведения в течение 30 мин., а также, если в ходе СЛР выяснилось, что показаний для ее проведения не было (чаще всего при терминальной стадии неизлечимой болезни).

Прекращение СЛР

При проведении СЛР непрофессионалами отсутствие признаков эффективно­сти (сужения зрачков, появления самостоятельного дыхания, улучшения цвета кожи) в течение 30 мин является основанием для прекращения СЛР.

Другими поводами к прекращению СЛР может служить рекомендация меди­цинского работника или истощение сил реаниматора-непрофессионала.

При проведении СЛР медицинскими работниками поводом для ее прекраще­ния являются следующие ситуации:

— если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана;

— если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено призна­ков эффективности в течение 30 мин;

— если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся ника­ким медицинским воздействиям.

В этой главе рассмотрены только те этические и юридические проблемы меди­цины, специфика которых связана с условиями работы в неотложной медицине. Общемедицинские и тем более общечеловеческая этика и юриспруденция значи­тельно шире и требуют отдельных рассуждений и книг, часть которых приведены в списке литературы. Это следует особо подчеркнуть, чтобы врачи неотложной медицины не восприняли отмеченное в главе соблюдение некоторых прав больных и избегание преступной неосторожности в своей повседневной практике как нача­ло и конец медицинской этики и медицинского права.

Общая культура врачей, их интеллигентность, непрерывное образование и са­мообразование — как медицинское, так и гуманитарное — вот основа, на которой профессиональная деятельность врача любой специальности становится гармо­ничной, принципиально отличающейся от мучительного вспоминания правил деонтологии и вынужденного следования этим правилам.

 

Заключение

Общая культура врачей, их интеллигентность, непрерывное образование и са­мообразование — как медицинское, так и гуманитарное — вот основа, на которой профессиональная деятельность врача любой специальности становится гармо­ничной, принципиально отличающейся от мучительного вспоминания правил деонтологии и вынужденного следования этим правилам.

 

Литература

1. В.А.Михайлович. РУКОВОДСТВО для ВРАЧЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ помощи. 2007

2. ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (с изменениями и дополнениями по состоянию на 01.07.2017 г.)

3. УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (с изменениями и дополнениями по состоянию на 11.07.2017 г.)