Инфицированной диабетической стопы

Клинические формы СДС

Основные возбудители

Целлюлит без открытой

кожной раныа

S. aureus, бета-гемолитические стрептококки групп А,

В, С и G, чаще – S. pyogenes

Инфицированные язвы стопыа

S. aureus, бета-гемолитические стрептококки групп

А, В, С и G

Инфицированные язвы стопы,

хронические или ранее леченные

антимикробными препаратамиб

Полимикробная микрофлора:

S. aureus, стрептококки, энтеробактерии

Мацерированные язвы стопы

Полимикробная этиология:

Грам(+) и Грам(-) микроорганизмы,

включая P. aeruginosa

Page 63

Клинические формы СДС

Основные возбудители

Длительно незаживающие язвы

стопы на фоне продолжительной

антимикробной терапии

с использованием препаратов

широкого спектра действияб

Полимикробная этиология (часто полирезистентные

штаммы):

аэробные грамположительные кокки

(S. aureus, в том числе MRSА, коагулазонегативные

стафилококки, энтерококки), энтеробактерии,

неферментирующие грамотрицательные палочки,

грибы

Распространённый некроз

или гангрена стопы с характерным

зловонным запахом

Смешанная микробная флора:

грамположительные кокки (включая MRSA),

энтеробактерии, неферментирующие

грамотрицательные палочки, облигатные анаэробы

а Часто мономикробная этиология

б Высокая вероятность выделения антибиотикорезистентных штаммов (MRSA, БЛРС-продуцирующие

энтеробактерии)

Следует подчеркнуть сложность купирования инфекционного процесса, об-

условленного анаэробно-аэробными ассоциациями, что связано с синергизмом

ассоциантов. Нередко вследствие невозможности одномоментной ликвидации

гнойного очага у больных сахарным диабетом длительное время сохраняется

открытая послеоперационная рана. Это определяет постоянный риск её реин-

фицирования госпитальными высокорезистентными микроорганизмами.

Следует отметить увеличение частоты выделения MRSA у больных са-

харным диабетом: в 1974 г. – 2%, в 1995 г. – 22%, в 2003 г. – 60%, в 2004 г. –

63%64, 65.

Наличие MRSA усугубляет течение основного заболевания. При консерва-

тивном лечении время заживления ран у больных с MRSA составляет 35,4 не-

дели, тогда как без MRSA – 17,867. Летальность у боль ных с MRSA состав-

ляет 21%, в то время как при на личии антибиотикочувствительных штаммов

S. aureus – 8%66.

Для рационального подхода к лечению больных с СДС разработан ряд кри-

териев оценки тяжести местных поражений. Одна из таких оценочных таблиц

представлена ниже.

Page 64

Таблица 10

Классификация вариантов инфекционного процесса

У больных с диабетической стопой

Степень тяжести

Инфекции

Оценка

По шкале

PEDIS