Области хирургического вмешательства

Поверхностные

ИОХВ

S. aureus

S. pyogenes

Реже:

Enterobacteriaceae

Снятие швов, дренирование раны

Местное лечение

Средства 1-го ряда:

Цефазолин (в/в, 1–2 г 3 раза в сутки)

•

Цефуроксим (в/в, 1,5 г 3 раза в сутки)

•

Амоксициллин/клавуланат (в/в, 1,2 г 3 раза

•

в сутки)

Альтернативные средства:

Клиндамицин (в/в, 0,6 г 3 раза в сутки) ±

•

амикацин (в/в, 0,5 г 2 раза в сутки)

У пациентов, получавших ранее

антибактериальную терапию:

Левофлоксацин (в/в или внутрь, 0,5–0,75 г 1 раз

•

в сутки)

Моксифлоксацин (в/в или внутрь, 0,4 г 1 раз в сутки)

•

• Линезолид (в/в или внутрь, 0,6 г 2 раза в сутки) ±

пиперациллин/тазобактам (в/в, 2,5 г 3 раза в сутки)

Глубокие ИОХВ

А. У пациентов

без сепсиса

S. aureus

S. pyogenes

Enterobacteriaceae

Bacteroides spp.

Peptostreptococcus

spp.

Реже: P. aeruginosa

Радикальная хирургическая обработка

Местное лечение

Средства 1-го ряда:

Клиндамицин (в/в, 0,6 г 3 раза в сутки)

•

или амоксициллин/клавуланат (в/в, 1,2 г

3–4 раза в сутки) + нетилмицин (в/в, 0,2 г 2 раза

в сутки) или амикацин (в/в, 1 г 1 раз в сутки)

Пиперациллин/тазобактам (в/в, 4,5 г 3 раза в сутки)

•

Цефоперазон/сульбактам (в/в, 2-4 г/сут, 2 раза

•

в сутки)

Альтернативные средства:

Левофлоксацин (в/в, 0,5–0,75 г 1 раз в сутки)

•

+ метронидазол (в/в, 0,5 г 3 раза в сутки)

Цефепим (в/в, 2 г 2–3 раза в сутки) +

•

метронидазол (в/в, 0,5 г 3 раза в сутки)

Эртапенем (в/в, 1 г 1 раз в сутки)

•

Имипенем (в/в, 0,5–1 г 3–4 раза в сутки)

•

Меропенем (в/в, 0,5–1 г 3 раза в сутки)

•

Тигециклин (в/в, однократно 100 мг, затем 50 мг

•

2 раза в сутки)

При риске или выделении MRSA к любому режиму

терапии добавить:

Линезолид

•

1 (в/в или внутрь, 0,6 г 2 раза в сутки)

или

Ванкомицин (в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки)

•

Page 58

Глубокие ИОХВ

Б. У пациентов

с тяжёлым

сепсисом (ПОН)

или шоком

Те же

Средства 1-го ряда:

Имипенем (в/в, 1 г 3–4 раза в сутки) +

•

линезолид (в/в, 0,6 г в сутки)1 или ванкомицин

(в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки)

Меропенем (в/в, 1 г 3–4 раза в сутки) +

•

линезолид (в/в, 0,6 г 2 раза в сутки)1 или

ванкомицин (в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки)

Альтернативные средства:

Цефоперазон/сульбактам (в/в, 4 г 2 раза

•

в сутки) или пиперациллин/тазобактам

(в/в, 4,5 г 3–4 раза в сутки) + линезолид

(в/в, 0,6 г 2 раза в сутки)1 или ванкомицин

(в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки)

Левофлоксацин (в/в, 1 г 1 раз в сутки)

•

+ линезолид (в/в, 0,6 г 2 раза в сутки)1

или ванкомицин (в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки)

1 По результатам сравнительного рандомизированного исследования, клиническая и бактериологиче-

ская эффективность линезолида при MRSA-инфекциях мягких тканей достоверно превышает эффек-

тивность ванкомицина

Продолжительность проведения

антибактериальной терапии

Продолжительность проведения антибактериальной терапии у больных

с инфекционным процессом в области хирургической раны в каждом клиниче-

ском случае индивидуальна.

При своевременно выполненном оперативном вмешательстве на гнойном

очаге и его дальнейшем адекватном местном медикаментозном лечении си-

стемную антибактериальную терапию можно применять короткими курсами

(5–10 суток) до достижения положительного клинического результата. Даль-

нейшее лечение открытой раны возможно проводить только с использованием

местных антибактериальных средств.

Местное лечение инфекции области хирургического

вмешательства

В комплексном подходе для местного лечения гнойного очага должны

использоваться препараты, обладающие не только высокой активностью в

отношении основных возбудителей хирургической инфекции, но и антими-

котическим действием. При своевременном адекватном хирургическом вме-

шательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местного

применения возможно локализовать гнойный процесс, избежать генерализа-

ции инфекционного процесса.

Page 59

В практике лечения ран достаточно широко используются новые ком-

плексные соединения йода с поливинилпирролидоном, обладающие широким

спектром антимикробной активности.

При обильной гнойной экссудации использование растворов антисептиков

для местного лечения ран в виде марлевых тампонов является недопустимым

методом, так как они не имеют необходимой длительной осмотической актив-

ности, необходимой для удаления гноя.

Для лечения обширных и глубоких ран с гнойным процессом в первой фазе

целесообразно лечение мазями на полиэтиленгликолевой основе (левомеколь,

левосин, 5% диоксидиновая мазь, 1% йодопироновая мазь, 10% мазь мафенида

ацетата, нитацид и др.).

Для лечения инфекции, обусловленной анаэробно-анаэробными ассоциа-

циями, целесообразно использовать мази, содержащие диоксидин, нитацид,

аминотрозол + сульфаниламид.

На завершающем этапе лечения, купирования глубоких инфекций, раневой

дефект ликвидируется за счёт наложения поздних вторичных швов или за счёт

применения одного из методов пластической хирургии.

Page 60