У пожилых больных частой “маской” ИЭ являются злокачественные новообразования и инфекции мочевыводящих путей.
Инфекционный эндокардит. Лечение: цели, показания к госпитализации, выбор и дозы антибиотиков, длительность терапии, показания к хирургическому лечению. Прогноз. Профилактика обострений. Диспансеризация. Обучение больного.
Принципы лечения:
Лечение больного ИЭ проводится в стационаре с соблюдением следующих основных принципов
· Лечение должно быть этиотропным с учетом возбудителя болезни.
· Для лечения применяют антибактериальные средства бактерицидного действия.
· Терапия должна быть непрерывной и продолжительной: при стрептококковой инфекции – не менее 4-х недель, при стафилококковой инфекции – не менее 6-х недель, при грамотрицательной флоре – не менее 8-х недель.
· Для создания высокой концентрации антибиотиков в сосудистом русле и в глубине вегетаций предпочтительно внутривенное капельное введение антибиотиков.
· Антибактериальная терапия прекращается при следующих эффектах: полная нормализация температуры тела, нормализация лабораторных показателей, отрицательные результаты бактериологического исследования крови, исчезновение клинических проявлений активности заболевания.
|
|
· При нарастании признаков иммунопатологических реакций (развитие гломерулонефрита и др.) целесообразно применение глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 15–20 мг в сутки), НПВС, антиагрегантов, гипериммунной плазмы, иммуноглобулина нормального человеческого, плазмафереза, УФО крови и др.
· При неэффективности консервативного лечения в течение 4-х недель показано хирургическое лечение.
Антибактериальная терапия начинается сразу же после взятия крови для бактериологического исследования.
Несмотря на появление в последнее время высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия, лечение ИЭ остается чрезвычайно трудной задачей в связи с появлением высоковирулентных штаммов возбудителей, резистентных к антибактериальной терапии, снижением иммунологической реактивности больных. К наиболее часто используемым для лечения ИЭ антибиотикам с бактерицидным действием относятся:
· ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий – β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы);
· ингибиторы синтеза белка (аминогликозиды, рифампицин);
· ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (фторхинолоны).
Выбор препаратов определяется видом выявленного возбудителя. До идентификации возбудителя ИЭ проводится эмпирическая антибактериальная терапия, включающая внутривенные инъекции бензилпенициллина по 2 –4 млн. ЕД 6 раз в сутки в сочетании с гентамицином в дозе по 80 мг 3–4 раза в сутки не более 8 дней. Второй схемой эмпирической терапии ИЭ может быть сочетание инъекций ампиокса по 2 г внутривенно 6 раз в сутки и гентамицина по 80 мг 3–4 раза в сутки.
|
|
При уточнении возбудителя выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему инфекционного агента.
При стрептококковых ИЭ применяются, кроме уже названных, следующие антибактериальные препараты:
Цефазолин – по 2 г внутривенно 3 раза в сутки в течение 4 недель.
Цефтриаксон по 2 г внутривенно 1 раз в сутки в течение 4 недель.
3. Цефтриаксон по 2 г внутривенно 1 раз в сутки 2 недели + гентамицин по 80 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель.
Ванкомицин (при аллергии к пенициллинам) по 1 г 2 раза в сутки в течение 4 недель.