2018-01-21
284
Возникновение нарушений ритма сердца и проводимости (желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса).
Тромбэмболические осложнения (ТЭЛА и эмболии большого круга кровообращения).
ЭКГ: (нет специфических признаков) признаки гипертрофии ЛЖ и ЛП, иногда ПЖ. Депрессия сегмента ST I,AVL,V5,V6. Блокада левой ножки пучка Гиса, фибрилляция пердсердий, удлинение интервала QT, крупноочаговые изменения в миокарде (очаговый фиброз миокарда ЛЖ).
Эхокардиография (наиболее информативный метод): значительная дилатация ЛЖ (при нормальной или уменьшиной толщине стенок), снижение фракции выброса менее 40%, тотальная гипокинезия стенок, возможен внутриполостной тромбоз, нарушение сегментарной сократимости ЛЖ (до признаков аневризмы ЛЖ).
Допплерография: призаки недостаточности МК и ТК – регургитация на створках МК и ТК (без признаков клапанного поражения на ЭхоКГ).
Рентгенография: кардиомегалия, сглаженность контуров левых отделов сердца, шаровидная форма сердца (за счет дилатации всех полостей), признаки венозной и артериальной легочной гипертензии, расширение корней легких.
Коронароангиография и вентрикулография: отсутствие гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий, повышение показателей КДР и КДО и резкое снижение фракции выброса, нарушение локальной сократимости ЛЖ.
Лечение
ПРИНЦИПЫ: коррекция ХСН, лечение и профилактика аритмий и тромбэмболий.
Ограничение физических нагрузок, уменьшение потребления поваренной соли (особенно при наличии отечного синдрома);
Ингибиторы АПФ:(предупреждение некроза кардиомиоцитов и развитие кардиофиброза, обратное развитие гипертрофии миокарда, уменьшение постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение), уменьшение митральной регургитации, угнетение чрезмерной активации РААС, САС).
Начальные дозы: эналаприл 2,5 мг х 2 раза, рамиприл 2,5 мг х 2 раза, периндоприл 2 мг х 1 раз в день.
Противопоказания: выраженная ХПН, выраженная гипотензия.
Бета-адреноблокаторы: (уменьшение гиперреактивности РААС, САС; уменьшение ишемии миокарда и повреждения кардиомиоцитов, антиаритмическое действие)
Начальные дозы: метопролол 12,5 мг х 2 раза, атенолол 12,5 мг х 2 раза, карведилол 3,125 мг х 2 раза.
Противопоказания: выраженная бронхиальная обструкция.
Диуретики: тиазидные, тиазидоподобные, петлевые (при выраженном отечном синдроме сочетание с антагонистами альдостерона – альдактон, верошприрон).
Нитраты (депонирование крови в венах и уменьшение преднагрузки)
Динитраты: нитросорбид, сустак, нитронг (мало эффективны)
Мононитраты: оликард 20 х 2 раза, мономак, моносан, моночинкве 20 мг х 2 раза
Сердечные гликозиды: дигоксин 0,25 мг по схеме при мерцательной аритмии.
Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота 100-300 мг х 2 раза в день.
Непрямые антикоагулянты: (при внутриполостном тромбозе) варфарин (под контролем МНО 2,0-3,0 ед.)
Трансплантация сердца.
ЭКС
Рестриктивная кардиомиопатия. Этиопатогенез. Клиническая картина. Диагностика и лечение.
Это инфильтративное или фиброзное поражение миокарда, которое характеризуется ригидными стенками желудочков, уменьшением наполнения и снижением диастолического объема одного или обоих желудочков с нормальными или слегка сниженными показателями систолической функции и нормальной толщиной стенок желудочков.
Формы заболеваний:
1. Эндомиокардиальный фиброз;
2. Фиброэластоз эндокарда новорожденных и детей младшего возраста;
3. Эозинофильный париетальный фибропластический эндокардит Леффлера;
