Анемии. Определение. Анемический синдром. Причины развития анемий. Классификация. Формулировка диагноза

Анемия — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, реже при одновременном уменьшении числа эритроцитов (эритропения). Анемия – это снижение кислородной ёмкости крови за счет:

– уменьшения числа эритроцитов (потери, разрушение, снижение продукции)

– снижения концентрации гемоглобина в эритроцитах

– аномального гемоглобина

Анемический синдром

Жалобы

Общие: слабость, повышенная утомляемость, головокружения, синкопальные и ортостатические состояния, снижение памяти.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, сердцебиения; в случае наличия ИБС – обострение ее симптомов.

Объективные данные

При внешнем осмотре – бледность;

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, систолический шум над верхушкой сердца, обусловленный турбулентным движением крови через митральный клапан, вследствие снижения ее вязкости в результате уменьшения количества эритроцитов.

По цветовому показателю

Цветовой показатель (ЦП) показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме он равен 0,85—1,05. В зависимости от него различают такие анемии:

- Гипохромная анемия

Гипохромные — ЦП < 0,85 (по некоторым источникам ниже 0,8):

железодефицитная анемия

талассемия

- Нормохромная анемия

Нормохромные — ЦП 0,85—1,05:

гемолитические анемии (когда скорость разрушения эритроцитов превышает скорость их продукции)

постгеморрагическая (как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния)

неопластические заболевания костного мозга

апластические анемии

внекостномозговые опухоли

анемии вследствие снижения выработки эритропоэтина

- Гиперхромная анемия

Гиперхромные — ЦП > 1,1:

витамин B12-дефицитная анемия

фолиеводефицитная анемия

миелодиспластический синдром

По степени тяжести

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

- Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;

- Средняя — гемоглобин в пределах 90—70 г/л;

- Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

По способности костного мозга к регенерации

Основным признаком такой регенерации является увеличение количества ретикулоцитов (молодых эритроцитов) в периферической крови. Норма — 0,5—2 %.

- Арегенераторная (к примеру, апластическая анемия) — характерно отсутствие ретикулоцитов.

- Гипорегенераторная (витамин B12-дефицитная анемия, железодефицитная анемия) — характерно количество ретикулоцитов ниже 0,5 %.

- Норморегенераторная или регенераторная (постгеморрагическая) — количество ретикулоцитов в норме (0,5—2 %).

- Гиперрегенераторная (гемолитические анемии) — количество ретикулоцитов более 2 %.

Патогенетическая классификация

Основана на механизмах развития анемий как патологического процесса

- Дисгемопоэтические анемии — анемии, связанные с нарушением кровообразования в красном костном мозге

- Анемии, связанные с острой или хронической кровопотерей

- Анемии, связанные с повышенным гемолизом

Классификация железодефицитной, В-12-дефицитной и фолиеводефицитной анемий:

Постгеморрагические анемии

А. Острые (нормохромные),

Б. Хронические (гипохромные).

Анемии вследствие нарушения кровообразования:

А. Железодефицитные (гипохромные)

• Алиментарные (у детей)

• В связи с повышенной потребностью в железе (пубертатный период, беременность, лактация)

• Нарушение утилизации железа в желудочно-кишечном тракте (состояние после резекции желудка, гастрэктомия, резекция тонкой кишки, энтериты, целиакия)

• Сидеробластная в связи с нарушением порфиринового обмена (врожденная, при свинцовой интоксикации).

Б. Витамин В-12-дефицитная анемия (нормо- гиперхромная).

• Нарушение выработки гастромукопротеина (анемия Аддисон-Бирмера, пернициозноподобная (при раке желудка, полипозе желудка, уремическом гастрите).

• Нарушение утилизации витамина В-12 (нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, энтериты, целиакия, резекция тонкой кишки, отсутствие рецепторов для витамина В-12 в тощей кишке).

• Конкурентное расходование витамина В-12 (дифиллоботриоз).

В. Фолиеводефицитная анемия (беременность, тяжелые энтериты, алкоголизм).

Для выявления анемии необходимы:

1. Клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит).

2. Эритроциты, морфология, размеры, резистентносгь.

3. Цветовой показатель.

4. Ретикулоциты.

5. Тромбоциты.

6. Лейкоциты, формула.

7. Сывороточное железо.

8. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови.

9. Индекс насыщения трансферрина.