Немедикаментозное лечение

o исключение приема алкоголя (!)

o полноценная достаточно калорийная/богатая белками диета (не менее 2000 ккал/сут.

с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным содержанием витаминов

группы В и фолиевой кислоты)

Медикаментозные методы - мембраностабилизирующие препараты

o эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Н по 2 капсулы 2-3 р/д в течение 3 мес.; Фосфоглив 100 мг - по 1-2 капсулы 3 р/д в течение 1-2 мес.)

o S-аденозил-L-метионин (Гептрал 400-800 мг в/в или в/м 10-14 дней, затем по 400-800 мг (1-2 табл.) 2 р/д – в течение 2 мес.)

o урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк 250 мг – по 2-5 капсулы в сутки (10 мг на 1 кг массы тела) в течение 3-6 мес.)

 

Неспецифический язвенный колит. Определение. Этиопатогенез. Патоморфология. Классификация. Клиническая картина, течение и осложнения. Дифференциальный диагноз. Особенности результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Эндоскопическая картина. Лечение. Прогноз.

Язвенный колит - хроническое заболевание толстой кишки, характеризующиеся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

 

Классификация

 

По тяжести заболевания:

 

● Легкая форма - стул кашицеобразный менее 5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние.

● Средней тяжести - жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние.

● Тяжелая форма - тяжелая диарея (больше 8 раз в сутки), значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах, лихорадка более 38°С, тахикардия, анемия (гемоглобин меньше 90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

 

 

По характеру течения

1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания).

а. С фульминантным началом.

б. С постепенным началом.

2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).

3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).

а. Редко рецидивирующее (1 раз в год и реже).

б. Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

 

Проктит	Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит	Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит).
Тотальный колит	Включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом).

Симптомы

Системные признаки воспаления	Метаболические расстройства
ü Лихорадка ü Лейкоцитоз ü Ускорение СОЭ ü Повышение уровня острофазных белков (СРБ, фибриноген, серомукоид)	ü Потеря веса ü Общая слабость ü Анемия ü Гипопротеинемия ü Дисбаланс электролитов

 

Внекишечные проявления язвенного колита

 

Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания:	Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания:	Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями:
ü Артропатии (артралгии, артриты) ü Поражение кожи: узловая эритема, гангренозная пиодермия ü Поражение слизистых: афтозный стоматит ü Поражение глаз: увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит	ü Первичный склерозирующий холангит, перихолангит ü Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит ü Серонегативный ревматоидный артрит ü Псориаз	ü Холелитиаз ü Стеатоз печени, стеатогепатит ü Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии ü Амилоидоз

 

Кишечные осложнения язвенного колита

 

 

q Кишечное кровотечение (при потере более 100 мл крови в сутки).

q Токсическая дилатация ободочной кишки (токсический мегаколон). К факторам риска токсической дилатации относятся гипокалиемия, гипомагниемия, подготовка кишки к колоноскопии при помощи осмотических слабительных и прием антидиарейных препаратов.

q Перфорация толстой кишки

q Колоректальный рак

 

Диагностика

● Подробный опрос пациента, включающий в себя сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников. ● Подробный физикальный осмотр, при котором следует оценить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, индекс массы тела, наличие перитонеальных (брюшных) симптомов и признаков токсической дилатации (расширения) толстой кишки, осмотр ротовой полости, а также кожных покровов, глаз и суставов. ● Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. ● Обзорную рентгенографию брюшной полости. ● Тотальную колоноскопию с илеоскопией

 

● Биопсию слизистой оболочки толстой кишки ● Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. ● Анализ кала. ● Исследование крови. ● Общий анализ мочи. ● Лечение. Всем пациента рекомендована щадящая диета, соответствующая следующим правилам: ● Устранение грубой клетчатки (сырых овощей, фруктов, орехов, отрубей, бобовых и т.п.). ● Употребление вареной пищи или приготовленной на пару. ● Измельчение пищи перед употреблением. ● Исключение из рациона острых, соленых, маринованных и кислых продуктов. ● Составление меню исходя из того, что оно должно содержать постное мясо, нежирные сорта рыбы, яичный белок, творог. Консервативная терапия включает в себя следующие группы препаратов: ● Препараты, содержащие 5-ацетилсалициловую кислоту (Салофальк, Месалазин, Сульфасалазин, Пентаса и др.). ● Гормоны. Кортикостероиды могут уменьшить воспаление в любом месте организма, но они имеют множество побочных эффектов, в том числе чрезмерный рост волос на лице, ночная потливость, бессонница и гиперактивность. ● Иммунодепрессанты. Они также уменьшают воспаление, но опосредованно через иммунную систему. При подавлении иммунной реакции, воспаление также уменьшается. В дополнение к препаратам, уменьшающим воспаление кишечной стенки, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы. В зависимости от тяжести течения неспецифического язвенного колита, врач может рекомендовать одно или несколько из следующих средств: ● Антибиотики. Пациентам с неспецифическим язвенным колитом, у которых повышается температура, для борьбы с инфекцией врач может назначить курс антибиотиков. ● Антидиарейные препараты. Использование антидиарейных средств должно осуществляться с осторожностью и только после консультации с врачом, так как они увеличивают риск токсического мегаколона (острое расширение и нарушение тонуса толстой кишки). Для лечения тяжелой диареи, врач может назначить лоперамид или имодиум. ● ● Препараты железа. При язвенном колите со временем может развиться и железодефицитная анемия. Приём препаратов железа поможет поддерживать уровень железа крови в нормальном состоянии и устранить железодефицитную анемию после остановки кишечного кровотечения.

 

Прогноз

Риск тяжелого обострения ЯК в течении жизни составляет 15%, при этом вероятность тяжелой атаки выше у больных с тотальным поражением толстой кишки.

При проведении адекватной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, а в течение 10 лет у 20% больных.

В течение первого года вероятность колэктомии составляет 4-5%, в дальнейшем риск колэктомии увеличивается на 1% с каждым годом.

Факторами риска агрессивного течения ЯК являются: тотальный проктит, первичный склерозирующий холангит, детский и подростковый возраст.

 

Болезнь Крона. Определение. Этиопатогенез. Патоморфология. Классификация. Клиническая картина, течение и осложнения. Дифференциальный диагноз. Особенности результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Эндоскопическая картина. Лечение. Прогноз.

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся возникновением гранулематозного воспалительного процесса (воспаление, при котором происходит образование гранулём (узелков)).

 

Причины развития болезни Крона окончательно не выяснены, но определены факторы, способствующие развитию болезни:

 

● Иммунологические факторы. У пациентов обнаруживается патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пищу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой.

● Генетические факторы. Очень часто болезнь выявляется близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников также страдающих этим заболеванием.

● Инфекционные факторы. Роль этих факторов не подтверждена полностью, но существует предположение о вирусной или бактериальной природе возникновения болезни.

● Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами, экологические факторы также могут способствовать развитию болезни Крона.

● аличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, ночной потливости. Диарея часто сопровождается болями при дефекации. Позывы к дефекации могут быть до 6 и более раз в сутки. Часто больные жалуются на вздутие живота и рвоту.

●

● При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает боль в животе, примеси крови и слизи в кале.

●

● Повышение температуры тела в периоды обострения болезни может быть до 38-39°С.

●

● Наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и снижение массы тела, сухость во рту, постоянная жажда.

●

● К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся кожные проявления, поражения суставов, воспалительные заболевания глаз, заболевания печени и желчевыводящих путей, васкулит (воспаление сосудов), нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения, заболевания крови, остеопороз (разрежение костной ткани).

●

● Болезнь Крона протекает длительное время. В развитии этой болезни также наблюдаются периоды обострения и ремиссии. В период обострения симптомы болезни могут быть выраженными, однако в период ремиссии могут полностью отсутствовать.

●

● Клинические проявления при болезни Крона очень схожи с симптомами неспецифического язвенного колита, поэтому необходимо различать одно заболевание от другого.

 

Отличительные признаки язвенного колита и болезни Крона

 

 

Признаки	Болезнь Крона	Язвенный колит
Симптомы	Боли в животе, чаще в левой нижней области. Кровавая диарея не характерна	Диарея с примесью крови, слизи и иногда гноя
Локализация патологического процесса	Может локализоваться в любом отделе ЖКТ	В пределах толстой кишки и всегда в прямой кишке
Распространенность патологического процесса	Очаговый характер	Диффузный характер
Эндоскопическая картина	Типа «булыжной мостовой», язвы щелевидной формы на фоне малоизмененной слизистой оболочки. Чаще всего в процесс вовлекается дистальный отдел подвздошной кишки	Зернистость, утрата сосудистого рисунка, наличие эрозий, участков изъязвлений, псевдополипов
Гистологическая картина	Трансмуральное (захватывающее все слои кишки) воспаление