Железодефицитная анемия. Этиология и патогенез. Пути транспорта железа в организме, депонирование железа, суточная потребность организма в железе

ПРИЧИНЫ

1) Алиментарный дефицит Fe

2) Нарушение всасывания Fe (резекция желудка, энтерит, спру)

3) Повышенная потребноcть в Fe (беременность, лактация, половое созревание, хроническая инфекция, опухоли

4) Повышенные потери Fе (Маточные кровотечения (рак, эндометриоз), Жел-киш кровотечения (язв.болезнь, опухоли, геморрой), Легочные кровотеч (рак, бронхоэктазы, гемосидероз), Кровотеч из мочевых путей)

5) Нарушение транспорта и утилизации Fe

6) Врожденный дефицит Fe у детей (их матери страдали железодеф.анемией во время беременности, недоношенность, многоплодие)

Этиологические факторы

↓

Дефицит железа в организме

↙ ↘

Снижение синтеза гема Снижение синтеза

Fe- содержащих ферментов

↓ ↓

Снижение образования Поражение эпителиальных тканей

гемоглобина

↓ ↓

Анемия гипохромного типа Атрофия Гипоксия тканей

слизистой ЖКТ

 

↓

Гипоксия тканей ↓

 

Трофические нарушения кожи

и ее придатков

 

 

Физиологическая потребность организма в железе составляет около 1,5 мг/сут., максимально может всосаться до 2,5-3 мг. Всего в организме – 3 – 5 г железа. Дефицит развивается, когда длительные потери железа превышают 2 мг/сут. Железо содержат мясные продукты, орехи, фрукты, овощи.

Железодефицитная анемия. Клиническая картина, основные синдромы. Сидеропенический синдром. Лабораторная диагностика. План обследования.

Клиника:

- Циркуляторно-гипоксический синдром (слабость, быстрая утомляемость, тошнота, головокружения, головная боль, обморочные состояния, бледность кожных покровов и слизистых, одышка, тахикардия).

- Сидеропенический синдром (сухость кожи, болезненные трещины в углах рта, ангулярный стоматит, глоссит, атрофия слизистой полости рта, атрофия слизистой желудка, пищевода с затруднением глотания, мышечная слабость, слабость мышечных сфинктеров, энурез, извращение вкуса и обоняния (pica сhlorotica), ломкость волос и раннее поседение, ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, уплощение и вогнутость – койлонихии).

- Синдром вторичных (дистрофических) изменений органов и тканей (cor anemicum и др.).

- Гематологический синдром:

А. Гипохромия эритроцитов (Ц.п. меньше 0,8),

Б. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз,

В. Снижение сывороточного железа (норма - 12,5-30,4 ммоль/л),

Г. Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (норма -30-84 ммоль/л)и резкое снижение % насыщения трансферрина (коэффициента насыщения), норма - 30-40 %.

Д. Проба с десфералом (снижение суточной экскреции железа (норма - 0,8-1,3 мг/сутки),

Е. Снижение уровня ферритина сыворотки (норма - 34-жен. и 94 мкг/л - муж.).

Ж. Повышение содержания протопорфирина эритроцитов (норма- 15-50 мкг/%),

З. Снижение количества сидеробластов (эритрокариоцитов) костного мозга (норма - 20-40%).