2017-10-31
1578
в). Проводить пероральную регидротацию используя минеральную воду теплую без газа, отвар изюма, кураги, слабо заваренный чай, раствор Регидрона.
г). Контроль состояния, температуры тела, ЧСС, ЧД, диурез.
д). Обязательно ребенка госпитализировать.
е). По назначению врача при повторной рвоте промыть желудок через зонд.
ж). Контролировать вес ребенка, величество выпитой жидкости, диурез.
3. Продемонстрируйте технику проведения промывания желудка согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 69
К медсестре процедурного кабинета обратилась мать ребенка 1года Маши К.
Жалобы на резкое беспокойство ребенка, кашель, заложенность носа, боли в животе, тошнота, однократная рвота.
Из анамнеза выявлено: ребенок заболел остро, 30 мин назад была сделана вакцинация АКДС. Предыдущие вакцинации ребенок переносил хорошо.
Общее состояние тяжелое. Ребенок беспокойный, возбужден, сознание спутанное. Кожные покровы бледные сухие. Дыхание шумное, затрудненный вдох. ЧД 45 в мин., пульс нитевидный, ЧСС 60 мин., АД 60/30мм рт. ст.
|
|
|
Задания
1. Определите неотложное состояние ребенка.
2. Составьте план оказание доврачебной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций.
Эталоны ответов
1. Диагноз: «Генерализованная аллергическая реакция. Анафилактический шок».
2. План доврачебной помощи:
а). Вызвать врача.
б). Уложить ребенка на кушетку в процедурном кабинете, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, для профилактике асфиксии.
в). Тепло укрыть.
г). Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
д). По назначению врача ввести в/в и вместе введения вакцины обколоть крестообразно - эпинефрил 0,1% раствор (адреналин) разведенный физраствором, наложить холод.
е). Ввести глюкокортикоидные в/ или в/м – преднизолон.
ж). Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.
з). Введение сердечных гликозидов, при бронхоспазме вводят медленно в/в аминофиллин.
и). Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.
к). При сохранении состояния в течение 5-7ми. показан перевод больного на ИВЛ.
3. Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций по протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 70
При заборе крови на общий анализ ребенку 8 лет Саши Т. У ребенка появилось чувство тошноты, шум в ушах, затем потеря сознания.
Из анамнеза выявлено: ребенок пришёл на обследование голодным.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы мраморно – бледные, конечности холодные. Дыхание ЧД 20 в мин., ЧСС 78 в мин. АД 75/45 мм.рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние ребенка.
2. Составьте план оказание доврачебной помощи.
|
|
|
3. Продемонстрируйте технику проведения оксигенотерапии.
Эталоны ответов
1. Диагноз: «Острая сосудистая недостаточность. Обморок».
2. План доврачебной помощи:
а). Вызвать врача.
б). Придать ребенку горизольтальное положение с приподнятым ножным концом на 300, без подголовника.
в). Грудь и шею освободить от стесняющей одежды.
г). Обеспечить приток свежего воздуха.
д). Брызнуть в лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
е). Растереть тело и конечности, обложить грелками.
ж). По назначению врача ввести кордиамин 25% раствор, бензоат кофеина 30% раствор.
з). Контроль ЧД, ЧСС, АД.
3. Продемонстрировать технику подачи кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.
Сестринское дело в дерматовенерологии
ЗАДАЧА № 1
На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого появились высыпания и ночной зуд кожи. Из анамнеза известно, что зуд появился через 14 дней после посещения детского сада на кистях и животе, а затем распространился по всей поверхности туловища. После, на местах зуда, появилась сыпь, и нарушился сон. Аналогичные жалобы были отмечены у младшего брата больного.
Объективно: при осмотре, обращает на себя внимание распространённость процесса. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, межпальцевых складках кистей, разгибательных поверхностях локтевых суставов, области крестца, животе и боковых поверхностях туловища. Процесс представлен парными везикулами, серопапулами, точечными геморрагическими корочками, множеством линейных экскориаций. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов и крестцовой области - парные гнойно- геморрагическне корки и папулы розового цвета. В соскобах обнаружены яйца и клещ.
Диагноз: Чесотка.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр.
4. Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- нарушение сна;
- зуд кожных покровов.
- Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
Приоритетная проблема:
- зуд, усиливающийся в ночное время.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации |
| 2. | Выполнить назначения врача: обработать больного 10% мазью бензилбензоата | Для эффективного лечения |
| 3. | Сменить постельное и нательное белье после первой обработки | Для того, чтобы загрязненное белье после первой обработки отправить на дез. обработку |
| 4. | Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива |
| 5. | На 5-й день после первого втирания, душ и смена белья | Для механического удаления с поверхности кожи личинок |
3. Техника выполнения - нанесение пудр.
Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.
Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.
Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.
Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.
Подготовка пациента:
а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.
б). Придать больному удобное положение.
в). Обнажить очаг кожного заболевания.
Техника манипуляции:
а). Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.
б). Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:
в). наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
|
|
|
г). наносить из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
д). Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату.
Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.
4.Клиника первичного сифилиса.
Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.
По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.
Выделяют три формы атипичных шанкров:
- Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
- Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
- Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.
При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом. вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.
Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
|
|
|
Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.
ЗАДАЧА № 2
На прием к дерматологу обратилась девочка, 8 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и поредение волос на голове. Очаг шелушения на голове появился 23 дня назад, а затем волосы в нем поредели. Из анамнеза выяснено, что месяц назад родители подарили ей котенка.
Объективно: процесс локализуется на волосистой части головы. Представлен в виде округлого очага шелушения с четкими границами и поредением волос по типу «подстриженного газона»; по периферии - островоспалительный валик из слившихся мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. При исследовании люминесцентной лампой Вуда - изумрудно-зеленое свечение.
Диагноз: Микроспория волосистой части головы.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Методика нанесения пудр на очаг.
4. Клиника вторичного сифилиса.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- сыпь;
- поредение волос:
- зуд кожных покровов.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
Приоритетная проблема:
- зуд и поредение волос.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | ||
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации | |
| 2. | Выполнить назначения врача: сбрить волосы, обработать волосистую часть головы больного 3% спиртовым раствором йода, нанести антимикотическую мазь, дать таблетки ирунина | Для эффективного лечения | |
| 3. | Сменить постельное и нательное белье после первой обработки | Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку | |
| 4. | Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива | |
| :5. | После третьего отрицательного посева, душ и смена белья | Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор | |
| 6. | Обследование у ветеринара и лечение домашних животных | Для предотвращения рецидива заражения | |
3. Техника нанесения пудр.
Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.
Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.
Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.
Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.
Подготовка пациента:
а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.
б). Придать больному удобное положение.
в). Обнажить очаг кожного заболевания.
Техника манипуляции:
а). Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.
б). Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:
- наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
- наносить порошок на очаг из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
в). Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату
Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.
4. Клиника вторичного сифилиса.
Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.
Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.
Сыпи имеют ряд характерных особенностей:
- доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
- полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное
- присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
- отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона;
- округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
- наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
- быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.
Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.
Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.
Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").
Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.
Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.
Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.
В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.
Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.
Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.
ЗАДАЧА № 3
На профессиональном осмотре обследуемый Н., 54 лет, жаловался на зуд, чувство стягивания, шелушение и покраснение на коже межпальцевых складок IV и V пальцев стоп.
Объективно: процесс локализованный, расположен на коже межпальцевых складок IV и V пальцев стоп. На эритематозно-сквамозном фоне расположены трещины, эрозии и шелушение. Кожа с выраженным кожным рисунком, мацерирована, влажная на ощупь, утолщена по типу омозолелостей. Ногтевые пластинки этих пальцев желтоватого цвета, утолщены; выражена поперечная исчерченность ногтей, околоногтевой валик утолщен, свободный край ногтя - изъеден и разрыхлен.
Диагноз: Микоз стоп, сквамозно-гиперкератотическая форма.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
3. Алгоритм действий при дерматологическом компрессе.
4. Клиника третичного сифилиса.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- сыпь и трещины;
- чувство стягивания;
- зуд кожных покровов.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и экзематизацией процесса;
- генерализация процесса и распространение микоза на ногти.
Приоритетная проблема:
- зуд и трещины.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | ||
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации | |
| 2. | Выполнить назначения врача: мыльно-солевые ванночки для кожи стоп больного, вытирание сухим полотенцем для ног, обработка ногтей 5% спиртовым раствором йода в димексиде (1:1), затем нанести антимикотическую мазь, дать таблетки «Экзифин» | Для эффективного лечения | |
| 3. | Сменить постельное и нательное белье после после первой обработки | Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку | |
| 4. | Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива | |
| 5. | После третьего отрицательного посева, душ и смена белья | Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор | |
| 6. | Обработка обуви дез. средством | Для предотвращения рецидива заражения |
3. Дерматологический компресс.
Величина компресса должна соответствовать величине поражения. Полотно сложенное в 10-15 слоев, смоченное в соответствующем растворе, энергично выжатое, накладывают на пораженную кожу, которую предварительно смазывают пастой (нафталановой или пастой АСД) и закрывают вощаной компрессной бумагой и фиксируют бинтом. Пасту меняют 1раз в 2- 3 дня, компресс - 1-2 раза в день.
Дерматологический компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, межэпителиальных лимфатических щелей, уменьшает застой и способствует рассасыванию инфильтрата. При нем отпадает необходимость в частой смене повязок. Наложение пасты позволяет без осложнений применять длительное время компрессы до полного исчезновения инфильтрата, не вызывая раздражения кожи и ее разрыхления.
Применяется при хронических процессах, подостром течении дерматозов, при выраженной инфильтрации, когда кожу нельзя собрать в складку и ее рисунок утрирован.
4. Клиника третичного сифилиса.
Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.
Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:
- деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;
- низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством
- трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении;
- третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное;
- ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;
- отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;
- быстрое разрешение после начала специфической терапии;
- частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.
При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).
Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.
Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.
Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.
В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются.
Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).
Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода-5-15 лет.
ЗАДАЧА № 4
На прием к дерматологу обратился мужчина, 45 лет, с жалобами на сыпь с шелушением и незначительный зуд. Болен в течение месяца. Из анамнеза известно, что сыпь появилась после инсоляции (отдыхал на курорте) и подобное заболевание встречалось у близких родственников. При расчесывании сыпи появляются новые пятна. Самостоятельно не лечился.
Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, области крестца и боковых поверхностях туловища. Представлен множественными округлыми папулами розово-красного цвета, которые сливаются в бляшки различной формы, покрытые белыми чешуйками на поверхности. Вокруг папул и бляшек – светлый, гипопигментированный ободок (ободок Воронова). При поскабливании (граттаж) элементов были выявлены следующие феномены: феномен «стеаринового пятна», «кровяной росы» и «терминальной пленки».
Диагноз: Папулезно-бляшечный псориаз, летний тип, обострение.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
3. Алгоритм манипуляционных действий - наложение мази под окклюзионную повязку.
4. Клиника острой гонореи.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- сыпь и шелушение;
- зуд кожных покровов;
- психологическое состояние;
- нарушение сна.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и поражением внутренних органов;
- генерализация процесса.
Приоритетная проблема:
- сыпь и шелушение.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | ||
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации | |
| 2. | Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу кератолитическое средство (мягко- дегтярная мазь), а затем - мазь с топическими ГКС. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Для механического удаления с поверхности пораженной кожи ороговевших чешуек Снять воспаление кожи | |
| 3. | Сменить синтетическую, раздражающую одежду | Для того, чтобы белье не травмировало кожу | |
| 4. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива | |
| 5. | Запретить прием алкоголя, антибиотиков (только по жизненным показаниям) | Для профилактики рецидива | |
