2017-10-31
1951
- Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.
- Снять защитную одежду и сдать на обработку.
- Вещи больной сдать на дезинфекцию.
- Вымыть руки с мылом.
- Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
- Повторить обработку через 10 дней.
4. Наружное лечение твердого шанкра.
При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.
Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.
|
|
|
Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).
ЗАДАЧА № 14
На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,50С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.
Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,50С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ.
Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен.
Диагноз: Опоясывающий лишай.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
3. Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей, страдающим атопическим дерматитом.
|
|
|
4. Морфологические элементы периодов сифилиса.
Эталоны ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие:
- общее недомогание;
- температура 37.5°;
- стреляющие боли в левой половине поясничной области;
- высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
- генерализация процесса.
Приоритетная проблема:
- невралгии.
2. Плансестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. |
| 2. | Выполнить назначения врача: вскрыть пузырьки, нанести противовирусное средство наружно. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов. |
| 3. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления. | Для эффективного лечения и профилактики рецидива. |
3.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.
а). Уход за кожей вне обострения:
- Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);
- применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;
- после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);
- использование следующих средств по уходу (эмоленты):
б). Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);
в). Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);
г). «Эмолиум»;
д). «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);
е). «$telatopia»;
ж). «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);
з). «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;
и). «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».
· Уход за кожей в обострение.
| Характер воспалительного процесса | Лекарственная форма | Общие косметические рекомендации | |
| Острое воспаление с мокнутием | Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы | Купание не показано. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами. | |
| Острое воспаление без мокнутия | Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы. | Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. | |
| Подострое воспаление | Кремы, липокремы, эмульсии. | Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны ежедневно или через день. | |
| Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах | Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами. | Ежедневное купание, можно несколько раз в день, с использованием спец.средств для купания, увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны ежедневно или через день. | |
| Клиническая I ремиссия | Кремы, мази, специальные средства. | Увлажняющие кремы сочетать с липосомальными кремами, лосьонами. Орошение термальной водой. Душ или купание со спец.средствами, лечебные ванны ежедневно или через день. | |
Образ жизни
■ Гипоаллергенная диета, исключение из рациона цельного коровьего молока.
■ Использование гипоаллергенной косметики.
■ Ношение одежды только из х/б ткани.
■ Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.
■ Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.
|
|
|
■ Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.
■ Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.
■ Гигиена тела.
4. Морфологические элементы периодов сифилиса.
| Инкубационный период | Первичный период | Вторичный период | Третичный период |
| Нет элементов | язва, эрозия, ссадина | папула, пустула, розеола, гипо- и гиперпигментированные пятна | гумма (узел), булла (бугорок), язва, «звездчатые» рубцы. |
ЗАДАЧА № 15
На прием к педиатру обратилась женщина с грудным ребенком, которая отметила высыпания на теле у малыша в виде узлов с вдавлением в центре. Из анамнеза известно, что после приема гостей у ребенка появились единичные высыпания, которые со временем распространились.
Объективно: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритематозный венчик.
Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Алгоритм манипуляционных действий при применении пластыря.
4. Виды серологических реакций (антигенные и антительные).
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- узлы с вдавлением в центре.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
- генерализация процесса.
Приоритетная проблема:
- сыпь
2 План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации |
| 2. | Выполнить назначения врача: механическое удаление узлов, туширование эрозий спиртовым р-ром йода, нанести противовирусное средство наружно | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов |
| 3. | Провести беседу с родителями; ребенка о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива |
|
|
|
3. Алгоритм применения лечебного пластыря.
Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.
Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.
Противопоказания: другие заболевания.
Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.
Подготовка пациента:
а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.
б). Придать пациенту удобное положение.
в). Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции:
а). Слегка подогреть пластырную массу.
б). Нанести на плотную ткань.
в). Наложить пластырь на очаг.
г). Пластырь прилипает к очагу и хорошо удерживается.
Уход за пациентом после манипуляции:
а). Помочь одеться пациенту.
б). Пластырь снять через 48 часов.
в). Сделать теплую ванночку и соскоблить роговой слой эпидермиса.
Уборка рабочего места: убрать металлическую емкость, ткань, пластырную массу.
4. Серологические реакции.
| Антигенные тесты | Антительные тесты |
| · Микроскопия в темном поле. · Пунктационная биопсия регионарных лимфоузлов. · Мазки-отпечатки с эрозивных дефектов. | · Микрореакция (МР). · Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). · Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). · Реакция пассивной иммунофлюоресценции (ЛИФ). · Реакция пассивной гемагглютинации (РИГА). · Реакция иммунного блотинга бледных трепонем (РИБТ). |
ЗАДАЧА № 16
Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога.
Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.
Диагноз: Разноцветный лишай.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП.
4.Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- сыпь.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
- генерализация процесса.
Приоритетная проблема:
- сыпь.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. |
| 2. | Выполнить назначения врача: механическое или посредством кератолитиков удаление чешуек, нанести противогрибковое средство наружно. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов. |
| 3. | Провести беседу с пациентом о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления. | Для эффективного лечения и профилактики рецидива. |
3.План беседы с пациентом по профилактике ИППП.
- Воздержитесь от случайных половых связей.
- Используйте контрацептивы.
- Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.
- Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).
- Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.
- Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.
- Использовать медикаменты при порыве контрацептива.
- При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.
4.Клиника первичного сифилиса.
Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.
По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.
Выделяют три формы атипичных шанкров:
- Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
- Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
- Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.
Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.
ЗАДАЧА № 17
На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями (МР - 3(+), ИФА - сум.Ат, IgC в титре - 1:640) была проконсультирована венерологом.
Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.
Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Алгоритм манипуляционных действий - «ихтиоловая лепешка» при инфильтративной форме фурункулеза.
4.Клиника вторичного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие:
- невозможность рождения ребенка;
- вторичный сифилис.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием плода;
- распространение сифилитического процесса на органы и системы.
Приоритетная проблема:
- сифилис.
2. План с естринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации |
| 2. | Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме | Для эффективности лечения, предотвращение рецидивов, профилактика осложнений |
| 3. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива |
| 4. | Запретить половые связи | Для эффективного лечения и профилактики заражения партнера |
3.Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».
Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.
Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.
Противопоказания: нет.
Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.
Подготовка пациента:
а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.
Техника манипуляции:
б). Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).
в). Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг иукрепляют бинтом.
г). Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.
У ход за пациентом после манипуляции:
д). Помочь одеться пациенту.
Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.
4.Клиника вторичного сифилиса.
Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.
Сыпи имеют ряд характерных особенностей:
- доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;
- полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);
- отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые гона;
- округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;
- наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;
- быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.
Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.
Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.
Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение. которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").
Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.
Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.
Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма ) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.
В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.
ЗАДАЧА № 18
На прием к дерматологу обратилась девушка, 22 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и сухости кожи, потемнение ее в области локтей. Из анамнеза известно, что в детстве наблюдались явления экссудативно-катарального диатеза на пищевые аллергены. Свое состояние связывает с нервным перенапряжением во время сессии.
Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, затылочной области и области декольте. Представлен в виде, слившихся в очаги, папул с экскориациями и геморрагическими корочками на поверхности. Очаги гиперпигментированны, инфильтрированы с элементами лихенификации и выраженным белым дермографизмом. Кожа сухая. На коже нижних век гиперпигментация и дополнительная складка Денни-Моргана.
Диагноз: Атонический дерматит, взрослая форма.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составы с план сестринского вмешательства.
3.Методика проведения граттажа и диаскопии.
4.Клиника третичного сифилиса.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- незначительный зуд;
- сыпь;
- шелушение;
- чувство стягивания и сухости кожи;
- потемнение кожи в области локтей.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
- генерализация процесса.
Приоритетная проблема:
- зуд и сухость кожи.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | ||
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. | |
| 2. | Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Снять воспаление кожи | |
| 3. | Сменить синтетическую, раздражающую одежду. | Для того, чтобы белье не травмировало кожу | |
| 4. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива | |
| 5. | Запретить прием алкоголя, аллергенов | Для профилактики рецидива |
3.Методика проведения диаскопии и граттажа.
Специальные дерматологические методы:
- Метод послойного поскабливания (граттаж) - используют при шелушениях - ребром стерильного стекла послойно поскабливают кожу с умеренной силой.
- Метод диаскопии - надавливание на элементы сыпи предметным стеклом (туберкулез - «яблочное желе»).
- Метод просветления - протирание очага 5 % уксусной кислотой.
4.Клиника третичного сифилиса.
Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.
Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:
- деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;
- низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении;
- третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное:
- ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;
- отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;
- быстрое разрешение после начала специфической терапии;
- частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.
При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).
