Электрокардиограмма и её клиническое значение

При графической записи электрокардиограммы в любом отведение в каждом цикле отмечается совокупность характерных зубцов – P,Q,R,S,T. Считается, что зубец P отражает процессы деполяризации в обл. предсердий, интервал P-Q характеризует процесс распространения возбуждения в предсердиях и атриовентрикулярном, комплекс QRS – процессы деполяризации в желудочках, а сегмент S-T и зубец T – процессы реполяризации в желудочках. Таким образом, комплекс QRST характеризует распространение электрических процессов в миокарде или электрическую систолу. Важное диагностическое значение имеют временные и амплитудные характеристики составляющих электрокардиограммы. Во втором стандартном отведении в норме амплитуда зубца R составляет 0,8 – 1,2 мВ, амплитуда Q не должна превышать ¼ этой величины. Длительность интервала P-Q в норме составляет 0,12 – 0,20 с, комплекса QRS – не более 0,08 с, а сегмента S-T – 0,36 – 0,44 с. Клиническое значение ЭКГ. Как метод регистрации элек­трической активности сердца ЭКГ позволяет оценить место образования каждого импульса возбуждения и характер его распространения в сердце. На этом базируется ее диагностическое зна­чение, которое состоит в определении: 1)анатомического положения сердца; 2)увеличения его отдельных камер за счет гипертрофии миокарда; 3)нарушений сердечного ритма и проводимости; 4)ишемии и инфаркта миокарда, в том числе локализации, распро­страненности, глубины и в ряде случаев давности; 5)некоторых нарушений электролитного обмена; 6)некоторых токсических эффектов лек.препаратов (в част­ности, сердечных гликозидов).

Фазовый анализ сердечного цикла.

Сердечный цикл (0,8 с): систола и диастола. Систола начинается с систолы предсердия (0,1с, Р=6-12 мм.рт.ст): смыкаются устья полых вен, миокард предсердий сокращается, дополнительная порция крови поступает из предсердий в желудочки. Систола желудочков: 1)период напряжения: а)асинхронное сокращение (0,05 с) – возбуждение распространяется по миокарду желудочков, миокард желудочков сокращается; б)изометрическое сокращение (0,03 с) – длина миокардиальных волокон не изменяется, но растёт их напряжение-> растёт Р в желудочках-> закрываются створчатые клапаны (1 серд. тон). Р продолжает расти -> лев. желудочек округляется, верхушка сердца приподнимается и ударяет о грудную кл-ку (сердечный толчок). Р продолжает нарастать и когда Р в желудочке станет больше, чем в аорте и лег. стволе (в лев. 120-130 мм.рт.ст, а в правом 25 мм.рт.ст), открываются полулунные клапаны. 2)период изгнания: а)быстрое (0,12 с); б)медленное (0,13). Диастола (0,47): 1)протодиастолический период (0,04с) – кровь возвращается к желудочкам (разность Р – низкое в желудочках, высокое в сосудах) и захлопываются полулунные клапаны ; 2)изометрическое расслабление миокарда желудочков (0,08 с). В результате расслабления Р в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, открываются створчатые клапаны, начинается наполнение желудочков кровью (0,35 с).