Влагалищное исследование

05:30 04.04.13 В родах 00:00ч. Без вод 00:30 минут.

Наружные половые органы развиты правильно оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины. Вход во влагалище свободный. Шейка матки по проводной оси малого таза, мягкой консистенции, длиной до 2см, зев открыт до 1,5 см верхушечный зев. Целостность плодного пузыря нарушена. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов расположен в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок определяется слева. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет. Подтекают светлые воды.

Conjugata diagonalis- 13 см

Conjugata vera- 13-2=11 см

Диагноз при поступлении:

Беременность VI, 40-41 неделя, предлежание головное, преждевременное излитие околоплодных вод, отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование диагноза:

1) Обоснование срока беременности:

а) По первому дню последней менструации:

18.06.12г - 3 месяца +7 дней = 25.03.13 на 04.04.13 - 40-41 неделя

б) По овуляции:

16.07.13-14 дней+274 дня = 02.04.13 на 04.04.13 – 40-41 неделя

в) По формуле Скульского:

Х= (L*2)-5/5= (26*2)-5/5= 9,4 месяцев

г) По формуле Жорданиа:

Х=L+C

Х=26+11= 37 недель

д) По первому шевелению плода:

10.10.12г.+22 недели = 31.03.13 на 04.04.13 – 40-41 неделя

 

Обоснование предлежания:

Предлежащая часть определяется с помощью приёмов Леопольда-Левицкого.

Первый приём. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.

В данном случае тазовый конец плода.

Второй приём. Определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенке матки.

Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся — на задней.

У данной женщины положение плода продольное, позиция плода — первая (спинка плода обращена к левой стороне матки), вид плода — передний (visus anterior) (спинка плода обращена кпереди), тонус и возбудимость матки в норме.

Третий приём. Третий приём служит для определения предлежащей части плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а остальные – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей чёткие округлые контуры (pars praevia capiti). При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими, лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Третий прием следует производить осторожно и бережно, т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.

В данном случае предлежащая часть плода — головка (плотная, округлой формы, с отчетливыми контурами).

Четвёртый приём. Этот приём позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При помощи 4 приема на предлежащей головке можно определить затылок и подбородок, а также величину головки, плотность её костей, постепенное опускание головки в таз во время родов.

В данном случае подвести пальцы под головку не удаётся, следовательно она вставлена большим сегментом.

При аускультации сердцебиение плода выслушивается слева и ниже от пупка, таким образом спинка плода обращена влево, а прослушивание сердцебиения ниже пупка говорит о головном предлежании плода.

Головное предлежание плода доказывается также влагалищным исследованием, при котором пальпируется головка с опознавательными контурами.

Размеры таза:

Нормальные (каждый размер соответствует норме)

Отягощенный акушерский анамнез:

В анамнезе два медицинских аборта и два самопроизвольных выкидыша.