Тема 363: иррадиация болей в животе

Для каждого из следующих больных выберите наиболее подходящую тактику

а) наблюдение участкового врача

б) наблюдение врача скорой помощи

в) экстренная госпитализация

г) назначение спазмолитиков

д) назначение обезболивающих

е) госпитализация с введением наркотических аналгетиков

ж) назначение УЗИ

з) активный вызов терапевта на дом

и) назначение компьютерной томографии

к) холод, голод и покой

Условие задания № 1 в

Больная 72 лет в течение нескольких лет страдает болями в области правого подреберья. В анамнезе: желче-каменная болезнь. 6 ч назад начались непроходящие боли в правом подреберье, несмотря на прием но-шпы и других спазмолитиков. Симптомы Ортнера, Щеткина-Блюмберга положительные.

Условие задания № 2 в

40-летний мужчина регулярно употреблял крепкие спиртные напитки в течение 5 лет, примерно, 1 л в день. Поступил с сильными болями в эпигастрии с иррадиацией в спину. Тошнота, рвота.

Тема 364: ТРАВМА ГРУДИ

Вероятный диагноз:

а) ушиб грудной стенки

б) закрытая травма груди, правосторонний гематоракс

в) закрытая травма груди, перелом ребер, разрыв легкого, пневмоторакс

г) закрытая травма груди, перелом ребер

д) закрытая травма груди, ушиб сердца

е) проникающее ранение груди, ранение сердца

ж) проникающее торако-абдоминальное ранение

з) закрытая травма груди, разрыв трахеи, бронхов

и) разрыв пищевода

к) закрытая травма груди, разрыв диафрагмы

л) проникающее ранение груди, пневмоторакс

м) закрытая травма груди, перелом ребер

Вводное задание: Для каждого больного с травмой груди подберите наиболее вероятный диагноз.

Условие задания № 1 б

Мужчина 60 лет был избит. Определяется патологическая подвижность в области 6-7 ребер справа по передней аксилярной линии и костная крепитация. Кроме того больной жалуется на одышку до 30 в минуту, слабость головокружение. Физикально кроме признаков перелома ребер справа определяется притупление перкуторного звука, дыхание выслушивается слабо. Кожный покров бледные. АД 80/60 мм ртутного столба.

Условие задания № 2 в

Пациент упал с лестницы – беспокоят боли в груди справа (в зоне удара), усиливающиеся при дыхании. В месте удара определяется патологическая подвижность ребер, костная крепитация. В зоне перелома определяется также подкожная эмфизема. Дыхание справа ослаблено. Слева жесткое.

Тема 365: ОДЫШКА

Вероятный диагноз:

а) спонтанный пневмоторакс

б) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

в) пневмония

г) хронический бронхит

д) бронхиальная астма

е) ушиб легкого

ж) синдром Мендельсона

з) острый инфаркт миокарда (безболевая форма)

и) абсцесс легкого

к) пиепневмоторакс

л) межреберная невралгия

м) отек легкого

Вводное задание: Для каждого больного с травмой груди подберите наиболее вероятный диагноз.

Условие задания № 1 а

Молодой мужчина астенического телосложения во время физической нагрузки почувствовал внезапную боль в левой половине грудной клетки.

При осмотре врача скорой помощи определяется одышка до 24 в минуту, боли в левой половине груди, связанные с дыханием. Аускультативно справа жесткое дыхание, слева – ослабленное. АД 110/70 мм ртутного столба. Не лихорадит.

Условие задания № 2 и

Мужчина 43 лет, злоупотребляющий алкоголем, болен 9 дней. К врачу не обращался. Лихорадка до 39^оС, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки при дыхании.

При аускультации определяется ослабленное дыхание слева. В верхних отделах груди при перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, в нижних отделах притупление.