Межкишечные, забрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы

Если гнойник прочно спаян с париетальной брюшиной, то опорожнить его без вскрытия свободной брюшной полости. Разрез над инфильтратом, после разделения мышечного слоя тупым путем дойти до стенки абсцесса и на месте размягчения вскрыть его. После осушения гнойной полости и осторожного обследования пальцем, в полость вводится тампон. Когда оперируют, не дожидаясь прочного спаяния гнойника с брюшиной, тогда вскрывается брюшная полость и вокруг инфильтрата вводят отграничивающие тампоны, а затем производят вскрытие абсцесса.

Забрюшинные абсцессы- перфорация забрюшинно расположенного отростка. Гной проникает в забрюшинное пространство (не исключается возможность расплавления заднего листка париетальной брюшины и перехода воспаления на забрюшинную клетчатку). Или путем распространения инфекции из воспаленного отростка по лимфатическим путям узлам. Признаки: лихорадка, болезненность по ходу гребня подвздошной кости и в поясничной области, а также контрактура в тазобедренном суставе. Положение с подтянутой к животу и согнутой в коленном суставе ногой.

Поддиафрагмальные абсцессы- интраперитонеальные, или внебрюшинные. После светлого промежутка после аппендэктомии вновь симптомы гнойного очага. Боли ощущаются то в нижних отделах грудной клетки, то в верхнем квадранте живота. Присоединяется болезненный кашель, раздражается диафрагмальный нерв. Боли в правом подреберье, при глубоком вдохе, отдают в правую лопатку и плечо, выпячивание подложечной области, сглаженность межреберий, живот остается мягким, напряжение в о правом подреберьи. Рентген-высокое стояние диафрагмы, пузырь с горизонтальным уровнем жидкости под диафрагмой. Прокол- проводим под обезболиванием в сидячем положении больного с отведенной и высоко поднятой правой рукой. Для опорожнения поддиафрагмального пространства существуют чрез- и внеплевральный подходы.