Операции на мягких тканях

Мягкие ткани не менее значимы для восстановления функции поврежденного сегмента, чем костные структуры. Поэтому часто приходится выполнять операции на коже, мышцах, сухожилиях, фасциях, нервных стволах.

При острой травме мышц, сухожилий, нервов выполняют сшивание «конец в конец».

При повреждениях со значительным дефектом, когда не удается сопоставить ткани без натяжения, или при застарелых повреждениях с формированием краевых рубцовых изменений применяют пластику с использованием свободных или перемещенных аутотрансплантатов, а для сухожилий — и искусственных материалов (лавсан, углерод).

При рубцовых сращениях выполняют операцию выделения из рубцов мышц (миолиз), сухожилий (тенолиз), нервов (невролиз).

Операции рассечения мягких тканей выполняют при контрактурах суставов (мио-, тено-, фасциотомия) или спастических параличах (нервотомия). Фасциотомию применяют также при «туннельном синдроме» - нарастающем отеке мышц вследствие ишемического поражения или травмы для предотвращения их сдавления в фасциальных футлярах.

При ортопедической патологии, чаще всего — в случаях контрактур, парезов или параличей применяют разные операции на сухожильно-мышечном аппарате: удлинение, укорочение, а также транспозицию (перемещение) для изменения направления тяги и тенодез (фиксацию сухожилия к надкостнице или кости).

Кожная пластика применяется для закрытия кожных дефектов. Среди вариантов кожной пластики выделяют:

· свободную пластику (трансплантат укладывают на раневую поверхность без сохранения питающих его сосудов),

· пластику местными тканями (сближение краев раны после послабляющих разрезов, перемещение кожно-подкожно-фасциально-мышечных лоскутов),

· пластику с использованием полнослойных лоскутов, взятых в отдалении от раны на питающей сосудистой ножке («итальянская» пластика, стебель Филатова, использование микрохирургического сосудистого шва).