Оглавление
1. МЕТОДОЛОГИЯ __________________________________________________ 3
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ _______________________________ 4
2.1. Определение остеопороза
2.2. Коды по МКБ-10
2.3. Классификация
3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ _____________________________________________ 6
4. ФАКТОРЫ РИСКА ______________________________________________ 7
5. СКРИНИНГ _____________________________________________________ 8
6. ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА __________________________________ 8
6.1. Клиническое обследование при подозрении на остеопороз
6.2. Инструментальная диагностика остеопороза
6.2.1. Денситометрия
6.2.2.Рентгенологическое обследование
6.2.3. Лабораторное обследование больного с остеопорозом или с подозрением на остеопороз
6.3.Формулировка диагноза
6.4. Дифференциальная диагностика
6.5.Особенности диагностики остеопороза у мужчин
6.5.1. Факторы риска переломов у мужчин (А)
6.5.2. Клинические проявления у мужчин
6.5.3.Инструментальная и лабораторная диагностика у мужчин
6.6. Диагностика глюкокортикоидного остеопороза
6.6.1.Клиническая оценка пациента, принимающего ГК
6.6.2. Дополнительные методы исследования у больных, принимающих ГК
|
|
6.6.2.1. Денситометрия
6.6.2.2. Интерпретация результатов ДРА денситометрии у лиц, получающих ГК
6.6.2.3.Рентгенографическое обследование
7.6.2.4. Лабораторное обследование
6.6.3. Основания для диагностики остеопороза и назначения лечения у пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды (любой из нижеперечисленных) (А)
6.7. Оценка 10-летнего абсолютного риска переломов (FRAX)
6.7.1. Особенности подсчета FRAX у больных, принимающих системные глюкокортикоиды
7. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ______________ 15
7.1. Показания для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше
7.2.Показания для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК
7.3. Показания для назначения лечения у женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК
8. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОЗОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ _____________________________________ 18
8.1. Немедикаментозная терапия остеопороза
8.2. Лекарственная терапия пациентов с ОП
8.2.1. Ведение женщин с ОП
8.2.2. Лечение ОП у мужчин
8.2.3. Лечение пациентов с ГКОП
8.3. Основные принципы лечения
8.4.Мониторинг состояния пациентов с ОП
8.5.Показания к консультации специалистов
8.6.Показания к госпитализации больного с ОП
9. ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА ___________________________________ 23
10. ПРИЛОЖЕНИЯ:
Приложение 1. Перечень диагностических мероприятий в первичном звене здравоохранения ____________________________________________________ 24
|
|
Приложение 2. Перечень лечебных мероприятий ___________________________ 25
11. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ _____________________________________________ 25
Список сокращений
ДРА- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ОП – остеопороз
ГК - глюкокортикоиды
ГКОП – глюкокортикоидный остеопороз
ПМОП – постменопаузальный остеопороз
МПК – минеральная плотность кости
ИМТ - индекс масс тела
КУС - костная ультрасонометрия
СО – стандартное отклонение
МЕТОДОЛОГИЯ
Клинические рекомендации разработаны на основе Клинических рекомендаций Российской ассоциации по остеопорозу (2009, 2012) и клинических рекомендаций по глюкокортикоидному остеопорозу Российской ассоциации по остеопорозу, Российского респираторного общества и Ассоциации ревматологов России (2013).
Данное издание рекомендаций основано на информационном поиске, проведенном за период времени, прошедший после завершения поиска в рамках предыдущих редакций (с апреля 2012 по февраль 2014г.). Для обеспечения полноты сбора информации поиск был проведен в Кокрановской электронной библиотеке (Cochrane Trial Registry) и в системе PubMed/MedLine. В поиск были включены только разрешенные на территории Российской Федерации препараты. Поиск был ограничен систематическими обзорами и мета-анализами. В случае обнаружения подобных публикаций проводилась критическая оценка качества и применимости данных систематического обзора (мета-анализа) к российским условиям. В случае применимости данных систематического обзора (мета-анализа) проводился дополнительный поиск отдельных качественных публикаций по данной теме, опубликованных позже даты окончания поиска в систематическом обзоре (мета-анализе). В случае неприменимости данных систематического обзора (мета-анализа) поиск отдельных публикаций проводился за весь период после даты окончания поиска в уже существующих рекомендациях.
Каждое доказательство, полученное в ходе адаптации существующих рекомендаций, или же в ходе самостоятельного дополнительного поиска, а также в ходе обсуждения существующей информации с экспертами в соответствующей области, ранжировалось по уровню доказательности в соответствии с нижеприведенной схемой.
Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций
A | · высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. |
B | · высококачественный (++) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или · высококачественное (++) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или · РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. |
C | · когортное исследование или исследование случай контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем систематической ошибки (+), результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или · РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию. |
D | · описание серии случаев или · неконтролируемое исследование или · мнение экспертов |
В каждом разделе сформулированы ключевые положения, основанные на доступных в настоящее время доказательствах, и на их основании даны конкретные клинические рекомендации.
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.
|
|