2017-11-01
708
- Подозрение на вторичный ОП (см. классификацию) или другую костную патологию
- Трудности в подборе патогенетической терапии при сопутствующей патологии
- Для проведения ДРА денситометрии (если это требуется по местным условиям)
Показания к госпитализации больного с ОП
- ОП переломы, требующие оперативного лечения (D)
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА
- с целью профилактики ОП рекомендуются адекватный прием кальция с пищей, и достаточное поступление витамина D (А)
- людям с риском ОП или доказанным дефицитом витамина D должны назначаться добавки витамина D 800 МЕ в сутки. При недостаточном потреблении кальция с пищей необходимы также добавки кальция. Продолжительность приема кальция и витамина D зависит от того, сохраняется ли риск либо дефицит (D)
- активный образ жизни, физические упражнения и отказ от вредных привычек (D)
- женщинам моложе 60 лет в постменопаузе с целью профилактики ОП дополнительно к вышеперечисленному может назначаться заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами (ЗГТ) независимо от наличия климактерических симптомов при условии низкого риска сердечно-сосудистых осложнений. Вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается гинекологом индивидуально для каждой пациентки с учётом противопоказаний и возможного риска осложнений (D)
- с целью профилактики ПМОП у пациенток с остеопенией может применяться золедроновая кислота (В)
10. ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
Перечень диагностических мероприятий в первичном звене здравоохранения
| 1.Клинические методы обследования | ||
| 1.1 | Изучение жалоб и анамнеза | Цели: 1) выявление факторов риска остеопороза 2) выявление факторов риска падений 3) выявление клинических признаков переломов костей, в том числе, переломов позвонков |
| 1.2 | Стандартное клиническое обследование | Цели: 1) Выявление клинических признаков переломов костей, в том числе, переломов позвонков, 2) выявление возможных причин вторичного остеопороза, 3) оценка риска падений |
| 1.3 | Консультации специалистов | В сложных случаях пациент может направляться на консультацию к специалисту, занимающемуся остеопорозом. Это может быть городской или областной (республиканский) центр (специализированный прием) по остеопорозу, а также ревматолог или эндокринолог. |
| 2. Лабораторные методы исследования | ||
| 2.1 | Общий клинический анализ крови | При постановке диагноза |
| 2.2 | Кальций и фосфор сыворотки крови, общая щелочная фосфатаза | При постановке диагноза и перед началом патогенетической терапии, контроль 1 раз в год |
| 2.3 | Клиренс креатинина | Перед началом патогенетической терапии, а также у всех лиц старше 65 лет для оценки риска падения |
| 3. Инструментальные методы исследования | ||
| 3.1 | Рентгенография грудного или поясничного отдела позвоночника | У пациентов с болью в спине, снижением роста на 2 см и более за 1-3 года наблюдения и на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет для выявления остеопоротических переломов позвонков |
| 3.2 | Денситометрия | 1. у всех женщин старше 65 лет, у всех мужчин старше 70 лет 2. у женщин в постменопаузе моложе 65 лет и у мужчин моложе 70 лет при наличии у них факторов риска остеопороза 3) в динамике для оценки эффективности патогенетического лечения остеопороза |
Приложение 2
