Общие рекомендации по ведению больных, принимающих пероральные ГК

· Использование минимальных эффективных доз ГК (D)

· Рассмотреть возможность других способов введения ГК (D)

 

У больных женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, принимающих пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими препаратами проводится как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося ОП и должно начинаться одновременно с назначением ГК на длительный срок (3 мес и более) (A)

· Препаратами первого выбора являются алендронат (А), ризедронат (А), золедроновая кислота (А)

· Препаратом второго выбора является альфакальцидол и кальцитриол (В)

• При отмене глюкокортикоидной терапии возможно прекращение лечения противоостеопоротическими препаратами (D).
• Если длительная терапия ГК продолжается, лечение остеопороза тоже должно быть продолжено (D).

 

Лечение глюкокортикоидного остеопороза у молодых мужчин (< 50 лет) и женщин в пременопаузе (детородного возраста)

· Данные об эффективности фармакологического лечения для этой возрастной группы ограничены, особенно по снижению риска переломов (D)

· Противоостеопоротическая терапия может быть назначена в определенных случаях, особенно при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе (D)

· Бисфосфонаты проникают через плаценту и могут вызвать нежелательное воздействие на кости развивающегося плода, поэтому их следует использовать с осторожностью у пациенток детородного возраста. Пациентка должна быть предупреждена о возможном нежелательном эффекте на плод и информирована о необходимости длительного приема контрацептивных препаратов (D).

 

 

Основные принципы лечения ОП

· Лечение ОП должно проводиться в рекомендованном режиме не менее 3-5 лет (А).

· Лечение одновременно двумя препаратами патогенетического действия не проводится (В).

· Монотерапия препаратами кальция и витамина D не проводится (А)

· Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (1000-1500 мг в сутки с учетом продуктов питания) (А) и витамина D (800-2000 МЕ в сутки) (А).

· Для достижения эффективности лечения важна приверженность пациента рекомендованному лечению, как по продолжительности, так и по правильности приема препарата (С).

 

Мониторинг состояния пациентов с ОП

 

· оценка эффективности проводимого патогенетического лечения ОП проводится с помощью аксиальной ДРА денситометрии через 1-3 года от начала терапии, но не чаще чем раз в год (D)

· для динамической оценки рекомендуется использовать ДРА аппарат одного и того же производителя (B)

· периферическая ДРА денситометрия не может использоваться для мониторирования эффективности лечения (D)

· лечение эффективно, если МПК увеличилась или осталась на прежнем уровне (D)

· продолжающаяся потеря костной массы по денситометрии или новый перелом кости могут свидетельствовать о плохой приверженности пациента рекомендованному лечению (D)

· проведение рентгеноморфометрии позвоночника при подозрении на новые переломы позвонков (D)

· измерение уровней маркеров костного обмена возможно уже через 3 месяца лечения с целью прогноза эффективности лечения Изменение уровня маркеров на 30% и больше (снижение при антирезорбтивной терапии и увеличение при лечении терипаратидом) прогнозирует хорошую эффективность лечения (А)