Диагностика психических расстройств при РЗ

В случае выявления у пациентов с РЗ, в частности СКВ, симптомов, позволяющих заподозрить психическое расстройство, необходимо провести обследование, сходное с тем, что используется у пациентов с подобными симптомами, не страдающих РЗ (уровень доказательности D, поддержано рекомендациями EULAR [5]; национальными Британскими рекомендациями по выявлению и лечению депрессии у больных с хроническими заболеваниями [17]). Необходимо исключить также вторичные причины психических расстройств у больных РЗ - инфекционные осложнения (сепсис), метаболические и эндокринные расстройства, нежелательные явления приема лекарственных средств.

Диагностика в соответствии с МКБ-10 осуществляется врачом-психиатром или в соответствии с МКБ-10, разработанной для первичной практики, врачом-ревматологом, прошедшим специализированную подготовку по выявлению и лечению РТДС у больных РЗ (см. приложение 2,3).

Исследования показывают, что у больных РЗ, как правило, выявляют следующие РТДС: депрессивные эпизоды (единичные и рекуррентные) различной выраженности с сопутствующей тревогой, дистимию (хроническую депрессию умеренной выраженности), генерализованное тревожное расстройство (ГТР), а также расстройства адаптации с тревожной и депрессивной симптоматикой. Характерным для РЗ является доминирование длительных расстройств, таких как дистимия и рекуррентные депрессивные эпизоды умеренной выраженности. Не менее значимы расстройства адаптации и ГТР.

Необходимо помнить, что в 93% случаев РТДС предшествуют развитию острого психоза при СКВ [5].

Диагностика психопатологических вариантов РТДС у больных РЗ

Этап клинико-психопатологической диагностики основан на выделении структурно-динамических особенностей вариантов РТДС у больных РЗ. Выявление ведущих синдромов РТДС при РЗ позволяет выделить различные варианты и, следовательно, диапазоны тревожно-депрессивных расстройств, что в свою очередь, позволяет точнее определить направленность терапевтической тактики [15]. Для РЗ характерно преобладание тревожных вариантов РТДС, выделенных в соответствии со структурой психопатологических синдромов: тревожного, тревожно-тоскливого, тревожно-апатического. Тоскливый и апатический варианты встречаются реже. Необходимо отметить, что характерными для клинической картины РТДС при РЗ, кроме различных проявлений тревоги являются астенические расстройства, нарушения сна и умеренные когнитивные нарушения.