Скрининг РТДС у больных РЗ

Первым этапом комплексной диагностики РТДС в ревматологической практике является скрининг (доврачебная диагностика). Учитывая высокую распространенность РТДС и их существенное негативное влияние, скрининг является желательным для всех пациентов, страдающих РЗ [7].

В качестве скрининга РТДС при РЗ используют методики, эффективность которых доказана при различных соматических заболеваниях. Среди них Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) [10], скрининговая карта для первичной медицинской практики [11], а также шкала благополучия ВОЗ (WBI-5) [12] (cм. приложение 1)

1. Скрининговый опросник для выявления расстройств аффективного спектра (Краснов В.Н., 2000 [11]), разработан для выявления РТДС в первичной медицинской практике. Карта содержит ряд вопросов: возраст, пол, семейное положение, образование, профессиональная занятость. Предлагается оценить состояние здоровья, выбрав из трех вариантов (хорошее, удовлетворительное, плохое). Также предлагается отметить имеющиеся жалобы из 7 предложенных вариантов, включая: боль, слабость (бессилие), нарушения сна, снижение интереса к привычным занятиям, снижение удовольствия, чувство подавленности и чувство беспокойства (напряженности). Для последующей диагностической оценки отбирают пациентов, анкеты которых содержат: положительные ответы не менее чем на три любых вопроса; положительные ответы на 4 и 5 вопрос одновременно; положительные ответы на 6 вопрос (изолированно или в любой комбинации); положительные ответы на 7 вопрос (изолированно или в любой комбинации).

2. Показатель хорошего самочувствия (WHO-5 Well Being Index [11]). (cм. приложение 1). Показатель хорошего самочувствия содержит 5 нейтральных утверждений, не вызывающих негативных реакций у пациентов. Чувствительность методики составляет 0,93 (0,85-0,98); специфичность - 0,64 (0,59-0,69) [13]. Пациенту предлагают выбрать в пяти утверждениях наиболее подходящий ответ о своем самочувствии в течение последних двух недель. Обработка результатов производится следующим образом: складывают цифры, соответствующие ответам. Результат представлен рядом от 0 – наименьшая до 25 – наибольшая вероятность РТДС, умножают на 4 для получения результатов, выраженных в процентах.

3. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS [10]) – не содержит вопросов, относящихся к соматическому состоянию, поэтому шкала широко применяется в общей и специализированной медицинской практике для первичной (доврачебной) диагностики тревожных и депрессивных расстройств. Заполнение опросника требует от 2 до 5 минут. Специфичность и чувствительность методики составляют в среднем 0,8 [14].

Данные исследований, направленные на определение распространённости и\или частоты встречаемости РТДС при РЗ, показывают сильную положительную связь между результатами методик и частотой подтвержденной аффективной патологии, что отражает высокую чувствительность и специфичность данных скрининговых методик [15].

Скрининг РТДС у больных РЗ проводится медицинской сестрой или врачом-ревматологом при первичной консультации или при поступлении больного в стационар. При положительных результатах скрининга проводится психопатологическая диагностика (уровень доказательности А, поддержано рекомендациями EULAR [16], национальными Британскими рекомендациями по выявлению и лечению депрессии у больных с хроническими заболеваниями [17]).