Роль психологической диагностики

1. Определение типа предрасположения (аффективности). Клинико-психологическое обследование с диагностикой типа аффективности как предрасположения, характеризующегося способом восприятия и реагирования, позволяет точнее определить структурные особенности РТДС, что способствует дифференцированному подходу к терапевтической тактике. Выделение трёх типов аффективности – тревожного, тоскливого и апатического основано на результатах комплексного клинико-психологического обследования. Клинико-психологический анализ РТДС у больных РЗ проводится с использованием блока патопсихологических и проективных методик.

Комплексное обследование показывает, что психопатологическая структура РТДС при РЗ зависит от типа аффективности: для тревожного типа аффективности характерен тревожный вариант, для тоскливого – тревожно-тоскливый и тоскливый, для апатического – тревожно-апатический и дисфоро-апатический. Имеющиеся связи психопатологических и клинико-психологических результатов, позволяют объединить выделенные варианты в тревожный, тоскливый и апатический диапазоны расстройств тревожно-депрессивного спектра вне зависимости от доминирующей в большинстве случаев тревоги [9, 15].

2. Выявление стрессовых факторов. Клинико-психологический анализ проективных методик позволяет выявить наиболее значимые для пациента и, нередко, не упоминаемые в беседе с врачом психотравмирующие факторы, что позволяет определить основные направления психотерапевтической тактики. При рассмотрении клинических аспектов проблемы, необходимо учитывать отмеченную общность патогенетических (стрессовых) механизмов РТДС и РЗ. В основе современного рассмотрения патогенеза депрессии лежит диатез-стрессовая модель, акцентирующая роль провоцирующих стрессовых факторов в развитии различных вариантов депрессии в зависимости от характера предрасположения. Психотравмирующие факторы, предшествующие развитию РТДС, имеющие различное содержание и индивидуальную значимость присутствуют у подавляющего большинства больных РЗ.При провокации РТДС у больных РЗ существенно доминируют факторы, оказывающие хроническое воздействие. Значимость психотравмирующих факторов, содержательно не связанных с системным заболеванием преобладает над значимостью факторов, связанных с болезнью. Анализ психотравмирующих факторов, предшествующих развитию, как РЗ, так и РТДС, выявил доминирование депрессогенных факторов – сочетание ситуации утраты со сменой жизненных стереотипов, а также значимую роль ранней детской депривации. Преобладание хронических психотравмирующих факторов, имеющих значение как в развитии РЗ, так и РТДС, подтверждает предположение о роли хронического стресса в провокации и динамике, как РЗ, так и РТДС [9].